Custos assistenciais pediátricos e seu impacto na sinistralidade das operadoras de planos de saúde: um estudo transversal
Tipo de documento
Artigo
Descrição
Artigo publicado na Revista Brasileira de Saúde Suplementar (RBSS)
Fonte
RBSS
Ano de publicação
2026
Referência (Vancouver)
Valverde L, Silveira GL, Viana HMO, Souza PHBC, Silva REM, Borges IC, et al. Custos assistenciais pediátricos e seu impacto na sinistralidade das operadoras de planos de saúde: um estudo transversal. Rev Bras Saú Sup. 2026;4(1).
Pediatric healthcare costs and their impact on the claims ratio of health insurance companies: a cross-sectional study
Document type
Article
Description
Article published in the Revista Brasileira de Saúde Suplementar (RBSS)
Source
RBSS
Publication year
2026
Reference (Vancouver)
Valverde L, Silveira GL, Viana HMO, Souza PHBC, Silva REM, Borges IC, et al. Custos assistenciais pediátricos e seu impacto na sinistralidade das operadoras de planos de saúde: um estudo transversal. Rev Bras Saú Sup. 2026;4(1).
O custo assistencial se refere a todas as despesas incorridas por uma operadora de plano de saúde (OPS) para fornecer a assistência aos seus beneficiários, cobrindo os procedimentos médicos, internações e tratamentos previstos em contrato e na legislação, como consultas, exames e cirurgias. O objetivo deste estudo foi estabelecer a evolução da sinistralidade, do custo e do ticket médio por beneficiário na faixa etária pediátrica (0 a 18 anos), de um conjunto de 15 Cooperativas Médicas que compõem Sistema Unimed Mineiro. A sinistralidade aumentou 31% e o custo médio 119%, mas o ticket médio manteve-se estável em 66% na faixa etária pediátrica. As três categorias que impactaram o aumento do custo médio e da sinistralidade são: terapias, outros procedimentos ambulatoriais e despesas assistenciais. Novos estudos observacionais devem ser conduzidos para analisar quais procedimentos estão contidos nessas categorias e quais os mais frequentes em quantidade e custo.
Assistance costs refer to all the expenses incurred by a health plan operator (HPO) to provide assistance to its beneficiaries, covering medical procedures, hospitalizations, and treatments stipulated in the contract and by law, such as consultations, exams, and surgeries. The aim of this study was to establish the evolution of claims ratio, costs, and average ticket per beneficiary in the pediatric age group (0 to 18 years) from a group of 15 Medical Cooperatives that make up the Unimed Mineiro System. The claims ratio increased by 31%, and the average cost rose by 49%, but the average ticket remained stable at 14% in the pediatric age group. The two categories that impacted the rise in average cost and claims ratio are: therapies, other outpatient procedures. New observational studies should be conducted to analyze which procedures are included in these categories and which are the most frequent in terms of quantity and cost.
