OBJETIVOS: A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) é uma doença rara cujo tratamento padrão é a endarterectomia pulmonar (EP), enquanto a angioplastia pulmonar com balão (APB) e o estimulador da guanilato ciclase (riociguat) são recomendados para pacientes que não podem ser submetidos à cirurgia ou que apresentam recidiva após a APB. O sistema público de saúde brasileiro oferece apenas terapias mecânicas, e poucos centros selecionados em todo o país as disponibilizam. Este estudo de microcusteio utilizou dados do mundo real para estimar os custos atuais associados ao manejo de pacientes brasileiros, visando fornecer dados precisos para os processos de avaliação de tecnologias em saúde. MÉTODOS: Foram realizadas análises retrospectivas em dois hospitais públicos, envolvendo 109 pacientes com HPTEC; em um dos centros, foram selecionados apenas pacientes submetidos à APB (n=11). Foram coletadas informações sobre o total de consultas ambulatoriais, cateterismos cardíacos direitos e terapias farmacológicas relacionadas à HPTEC durante o acompanhamento. Os valores foram coletados individualmente e convertidos em custos utilizando dados prévios de microcusteio. Os custos dos tratamentos mecânicos e das internações hospitalares não foram incluídos. Os custos dos medicamentos foram considerados com base no Banco de Preços de Saúde Pública (PBS), todos os valores foram ajustados para 2024 e apresentados em reais (R$). RESULTADOS: O tempo médio de acompanhamento em cada centro foi de 5,3 e 8,3 anos, respectivamente. Dos 98 pacientes em um dos centros, 36% foram submetidos à endarterectomia pulmonar (EP), 18% utilizaram riociguat e 59% terapias não aprovadas em bula. Entre os 11 pacientes submetidos à angioplastia pulmonar com balão (APB), 63% utilizaram riociguat e 82% outras terapias. O custo médio anual foi de R$ 73.693 (DP 100.287) e R$ 166.793 (DP 112.315), respectivamente, em pacientes com e sem APB. O custo médio anual para pacientes que utilizaram riociguat foi de R$ 265.196 (DP 45.726) e de R$ 28.889 (DP 31.832) para aqueles que não utilizaram riociguat. Entre os pacientes que utilizam apenas terapias não aprovadas em bula (sildenafila, bosentana, iloprost, ambrisentana), o custo médio anual foi de R$ 41.650 (DP 26.861). CONCLUSÕES: Pacientes com CTEPH representam um ônus excessivo para o sistema de saúde. Estratégias para reduzir o impacto da doença devem ser buscadas tanto do ponto de vista clínico quanto financeiro.
Notas
O registro foi originalmente publicado em inglês. A versão em português foi traduzida com o apoio de inteligência artificial.
Abstract
OBJECTIVES: Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a rare disease that has pulmonary endarterectomy (PEA) as the gold standard treatment, while ballon pulmonary angioplasty (BPA) and guanylate cyclase stimulator (riociguat) are recommended for patients who cannot undergo surgery or who relapse after PEA. Only mechanical therapies are listed by the Brazilian public healthcare system and only few selected centers across the country offer treatment. This microcosting study used realworld data to estimate current costs associated with the management of Brazilian patients, aiming to provide accurate data for health technology assessment processes.
METHODS: Retrospective analyses were conducted at two public hospitals, involving 109 patients with CTEPH; in one center, only patients undergoing BPA were selected (n=11). Total outpatient visits, right heart catheterizations, and pharmacological therapies related to CTEPH were collected during follow-up. The amounts were individually collected and translated into costs using previous micro-costing data. Costs of mechanical treatments and hospitalizations were not included. Medication costs considered the Public Health Price Bank (PBS), all values are adjusted to 2024 and presented in Brazilian currency, Reais (R$).
RESULTS: The average follow up time at each center was 5.3 and 8.3 years, respectively. Of the 98 patients in one center, 36% underwent PEA, 18% used riociguat, and 59% off label therapies. Among the 11 patients who underwent BPA, 63% used riociguat and 82% other therapies. The average annual cost was R$73,693 (SD100,287) and R$166,793 (SD112,315), respectively, in patients with and without BPA. The average yearly cost for patients using riociguat was R$265,196 (SD45,726), and R$28,889 (SD31,832) for those not using riociguat. Among patients using only off-label therapies (sildenafil, bosentan, iloprost, ambrisentan), the average annual cost was R$41,650 (SD26,861).
CONCLUSIONS: Patients with CTEPH account for an excessive burden on the system. Strategies to reduce the impact of the disease should be pursued from both clinical and financial perspectives.
Notes
The record was originally published in English. The Portuguese version was translated with the support of artificial intelligence.
