Custo-efetividade do método Wolbachia para controle da dengue no Brasil

Resumo

Introdução: O vírus da dengue é uma ameaça significativa à saúde pública no Brasil. É transmitido por mosquitos Aedes aegypti e causa sintomas graves, como febre hemorrágica e síndrome do choque da dengue. Este estudo explorou a avaliação econômica da substituição do mosquito Wolbachia como uma estratégia promissora de controle do vírus da dengue. Métodos: O modelo considerou a substituição do mosquito Wolbachia em sete cidades brasileiras: Belo Horizonte, Campo Grande, Fortaleza, Goiânia, Manaus, Niterói e São Paulo. Um modelo de microsimulação matemática rastreou 23 milhões de residentes ao longo de 20 anos e considerou as transições entre cinco estados de saúde (suscetível, assintomático, ambulatorial, hospitalizado e óbito). A atual estratégia de controle da dengue e a incorporação da substituição do mosquito Wolbachia foram analisadas tanto do setor de saúde (público e privado) quanto da perspectiva do Sistema Único de Saúde. Os custos diretos incluíram recursos do programa local de controle da dengue, implementação da substituição da Wolbachia e atendimento a pacientes com o vírus da dengue. O desfecho primário foi anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) evitados. Análises de sensibilidade também foram realizadas. Resultados: O modelo projetou 1.762.688 casos de dengue ao longo de 20 anos sem a substituição de Wolbachia. A implementação da substituição de Wolbachia evitaria pelo menos 1.295.566 casos, demonstrando um alto benefício em todas as cidades simuladas. Com exceção de Manaus e São Paulo, a substituição de Wolbachia foi dominante (menores custos e maior efetividade) sobre as estratégias de controle atuais. No entanto, as razões de custo-efetividade incrementais estimadas para Manaus e São Paulo, que variaram de R$ 1.747,11 a R$ 5.072,21 (US$ 309,51 a US$ 898,56), estavam bem abaixo do limite de custo-efetividade brasileiro de R$ 120.000 (US$ 21.258,50) para doenças negligenciadas. Além disso, todos os valores de benefício monetário líquido incremental permaneceram positivos para ambos os cenários em todas as cidades — de R$ 41,37 a R$ 1.852,42 (US$ 7,33 a US$ 328,16). Conclusões: A substituição de Wolbachia é uma opção altamente custo-efetiva no contexto brasileiro, alinhando-se com estudos internacionais anteriores e de perspectivas diversas. A análise de sensibilidade e os cenários alternativos confirmaram a robustez dos achados.