Desigualdades socioeconômicas no acesso ao tratamento e na mortalidade por câncer no Brasil utilizando dados do mundo real

Resumo

Introdução As iniquidades socioeconômicas permanecem um grande desafio para a atenção oncológica em países de baixa e média renda. No Brasil, a vulnerabilidade social é distribuída de forma desigual, mas evidências em nível nacional que vinculem diretamente a privação ao acesso ao tratamento e à mortalidade são escassas. Este estudo avalia como a privação socioeconômica influencia o acesso ao tratamento do câncer, os padrões de hospitalização e a mortalidade, utilizando dados administrativos abrangentes do mundo real, oferecendo insights de nível de sistema sobre as iniquidades ao longo do continuum da atenção oncológica.Métodos Foi conduzida uma análise retrospectiva utilizando conjuntos de dados administrativos nacionais de 2023 do Sistema de Autorização de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade (APAC) e do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) do Brasil. O residência dos pacientes foi geocodificada em setores censitários e vinculada ao Índice Brasileiro de Privação (BrazDep 2010), categorizado em cinco quintis (Q1 mais privado; Q5 menos privado). Foram analisados os cânceres mais prevalentes (mama, próstata, colorretal, pulmão, colo do útero e estômago). Os desfechos incluíram início de tratamento via APAC per capita, taxas de hospitalização, mortalidade intra-hospitalar e mortalidade relacionada ao tratamento. Todos os indicadores foram padronizados pelo tamanho da população dentro dos quintis de privação.Resultados Gradientes socioeconômicos claros emergiram em todos os tipos de câncer. Pacientes no Q1 tiveram menos tratamentos APAC per capita do que no Q5, indicando menor acesso à atenção oncológica ambulatorial. As hospitalizações relacionadas ao câncer foram maiores entre as populações privadas, e a mortalidade intra-hospitalar seguiu o mesmo gradiente, sugerindo apresentação tardia e maior severidade clínica no Q1. A mortalidade relacionada ao tratamento evidenciou disparidades marcadas: em comparação com o Q5, o Q1 apresentou mortalidade substancialmente maior para câncer de mama (+64%), colo do útero (+127%), colorretal (+101%), estômago (+121%), próstata (+192%) e pulmão (+125%). Todos os tipos de câncer demonstraram diminuição monotônica da mortalidade do Q1 ao Q5.Conclusão Iniquidades socioeconômicas significativas foram identificadas em todo o percurso da atenção oncológica no Brasil. Indivíduos em áreas mais privadas enfrentaram menor acesso ao tratamento, maiores taxas de hospitalização e mortalidade consistentemente elevada relacionada ao tratamento. Esses achados revelam iniquidades sistêmicas impulsionadas pela vulnerabilidade social e destacam a necessidade de políticas de nível de sistema que priorizem o acesso precoce, reduzam as barreiras associadas à privação e fortaleçam a equidade na oferta de atenção oncológica no país.