Influência do Modelo Institucional na Combinação de Fontes Pagadoras Hospitalares: Implicações para Acesso ao Mercado e Farmacoeconomia no Brasil

Resumo

Introdução (com objetivo): A dinâmica de acesso à saúde no Brasil ocorre em instituições de saúde com diversificadas fontes de financiamento, público, privado ou misto [1]. Compreender o perfil do pagador em cada cenário é essencial para desenhar estratégias de acesso mais assertivas. O objetivo foi demonstrar como a natureza administrativa do prestador de serviço (privado ou misto) influencia a composição da carteira de fontes pagadoras. A análise visou quantificar a variabilidade de diferentes fontes pagadoras em cada modelo institucional, explorando o posicionamento das fontes pagadoras da saúde suplementar em diferentes modelos institucionais. Material e Método: Levantamento exploratório utilizando a base de dados de mundo real processada pela Plataforma Smart Health Connect (SHC) da iHealth. Foram selecionados os registros da base para os quais a fonte pagadora detalhada estava disponível, em hospitais “privados” (N=9) e “mistos” (N=8), localizadas em 6 estados brasileiros, 13 cidades, incluindo atendimentos registrados até fevereiro de 2026. Analisou-se a distribuição percentual das fontes pagadoras por atendimento, classificando as fontes da saúde suplementar de acordo com a modalidade organizacional da ANS. Empresas e outras fontes pagadoras sem registro identificado na ANS foram classificadas como “Outras” e o Sistema Único de Saúde, Prefeituras e outras autarquias governamentais foram agregadas na categoria “Público/Governamental”, além dos pagamentos particulares. Resultados: A partir das 17 instituições selecionadas, 971.815 pacientes com 4.620.499 registros de atendimento (81% em instituições mistas) foram classificados de acordo com a fonte pagadora. Em hospitais mistos, a maioria dos atendimentos foram realizados com financiamento Público/Governamental (78%), seguidos por Cooperativas Médicas (8%) e Medicina de Grupo (5%). Para hospitais privados, a maior parte dos atendimentos foram de Cooperativas Médicas (48%), seguido por Público/Governamental (25%) e Seguradoras Especializadas (10%). Atendimentos particulares compuseram aproximadamente 5% em instituições privadas e 2% em instituições mistas. Conclusões: A natureza administrativa dos hospitais influencia diretamente a combinação de fontes pagadoras, evidenciando padrões distintos de financiamento e acesso. Instituições mistas apresentam predominância de financiamento público, enquanto instituições privadas concentram maior participação da saúde suplementar. Para a indústria farmacêutica e a farmacoeconomia, esses achados reforçam a necessidade de estratégias segmentadas de acesso e precificação. O uso de dados de mundo real permite compreender variações institucionais e regionais, apoiando decisões mais precisas e otimizando a alocação de recursos.