Diretrizes de prática clínica para dislipidemia: avaliação da qualidade usando as ferramentas AGREE II e AGREE REX

Resumo

Contexto: Doenças não transmissíveis (DNTs) são responsáveis pela maioria das mortes globais, particularmente em países de baixa e média renda. Essas doenças são causadas por vários fatores de risco, incluindo tabagismo, hipertensão, obesidade e histórico familiar. Além disso, desequilíbrios nos níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) e triglicerídeos, conhecidos como dislipidemias, contribuem significativamente para sua progressão. Em 2019, altos níveis de colesterol LDL foram diretamente ligados a aproximadamente 4,4 milhões de mortes globalmente e contribuíram para 98,62 milhões de DALYs. Objetivos: Avaliamos criticamente a qualidade metodológica dos CPG disponíveis sobre tratamentos farmacológicos para dislipidemia e comparamos suas recomendações para dislipidemia primária. Métodos: Uma revisão sistemática (CRD42023481886) foi realizada no PubMed, Scopus, Web of Science, Tripdatabase e literatura cinzenta (Dez-2023). Os registros elegíveis foram avaliados por dois revisores usando o AGREE-II e a ferramenta complementar para avaliar a qualidade e a certeza das recomendações, AGREE-REX. Ambos os instrumentos foram aplicados seguindo o manual do usuário original, e estatísticas descritivas foram usadas para resumir os dados (SPSS v.28). As recomendações foram comparadas qualitativamente. Resultados: No geral, 66 diretrizes, desenvolvidas principalmente na América do Norte (33%), Ásia (27%) e Europa (17%) e de autoria de sociedades profissionais (71%) e partes governamentais (21%) foram identificadas. As diretrizes apresentaram uma qualidade geral moderada (pontuações de 72% - AGREE II e 52% - AGREE-REX, respectivamente). Pequenas diferenças em favor de organizações governamentais foram observadas para a pontuação geral do AGREE II e domínios 2 e 3. As diretrizes europeias forneceram pontuações mais altas do que a pontuação geral do AGREE II de asiáticos e africanos, e do domínio 5 do AGREE II de asiáticos e norte-americanos. As pontuações mais altas foram identificadas para os domínios 'Escopo e Propósito' (89%) e 'Clareza da Apresentação' (97%) do AGREE II. Os itens relacionados ao rigor do desenvolvimento (pontuação de 46% no AGREE II) raramente relatam métodos sistemáticos para obter evidências, revisão externa de especialistas e atualização de processos metodológicos. O tratamento inicial é principalmente estatinas para todas as diretrizes; no entanto, é aconselhável cuidado no uso de estatinas para cuidados primários, considerando a falta de estudos em pessoas asiáticas. Conclusões: Fraquezas metodológicas são comuns entre as diretrizes que abordam o tratamento da dislipidemia, especialmente em relação ao rigor científico, valores e preferências das partes interessadas e facilitadores e barreiras à implementabilidade. Atenção especial deve ser dada às recomendações de estatinas para pessoas asiáticas e suplementos alimentares.