Análise de custo-utilidade de terapias para diabetes tipo 1 no Brasil

Resumo

Introdução: O diabetes tipo 1 (T1D) deve ser tratado com uma associação de diferentes tipos de insulina. Entre as alternativas no mercado brasileiro, apenas insulinas humanas e análogos de insulina de ação rápida estão disponíveis por meio do Sistema Único de Saúde (SUS). Nosso objetivo é calcular a razão de custo-utility incremental das alternativas para o tratamento do T1D no Brasil em comparação com a insulina humana. Métodos: Foi realizada uma análise de custo-utility utilizando um modelo de Markov para simular complicações crônicas do diabetes e variações. O desfecho final foi custo/anos de vida ajustados pela qualidade (QALY). O horizonte de tempo foi a vida toda. Os custos médicos diretos cobertos pelo SUS foram incluídos. Aplicamos o poder de barganha do Ministério da Saúde para o preço das insulinas. Análises de sensibilidade univariada e multivariada foram realizadas. Resultados: Entre as alternativas, a única que se mostrou custo-efetiva, abaixo do limiar de disposição a pagar, foi a associação de insulina NPH e análogos de insulina de ação rápida. As razões de custo-utility incrementais foram R$ 8.600 para a associação de insulina NPH e análogos de insulina de ação rápida, R$ 106.000 para a associação de análogos de insulina de longa e rápida ação e R$ 186.500 para a bomba de insulina. Conclusões: A principal vantagem da análise de custo-utility foi a utilização do poder de barganha nos preços dos medicamentos para produzir estimativas mais realistas do uso de recursos, uma vez que a compra centralizada é uma estratégia economicamente sustentável no Brasil. A associação entre análogos apresentou os melhores resultados, embora ligeiramente superiores ao limite para países em desenvolvimento. Como limitação, não consideramos os potenciais ganhos de barganha na definição do custo da bomba e dos insumos. Assim, se esses descontos também fossem adotados para bombas, isso poderia trazer resultados mais favoráveis.