Fronteira de eficiência para esclerose múltipla recorrente-remitente no Brasil: uma abordagem para a sustentabilidade do sistema

Resumo

Introdução: Vários medicamentos são licenciados para o tratamento da esclerose múltipla recorrente-remitente (EMRR) no Brasil. O horizonte tecnológico da doença introduz algumas terapias adicionais ainda não aprovadas no país. O objetivo deste estudo foi estabelecer uma fronteira de eficiência para medicamentos usados para EMRR, para orientar a entrada de novas terapias no mercado. Métodos: Dados primários sobre a taxa de recidiva anualizada (RRA) e progressão sustentada da incapacidade por seis meses (CDP6), de 15 diferentes terapias aprovadas no Brasil, foram obtidos da literatura. Duas meta-análises de rede (NMA) foram conduzidas comparando múltiplos tratamentos com base em ARR e CDP6. Um modelo de Markov com estados de transição baseado na Escala Expandida do Status de Incapacidade (EDSS), com um ciclo anual e um horizonte de tempo de vida, foi construído para realizar a avaliação de custo-utilidade com uma fronteira de eficiência. Resultados: Os resultados da NMA para ARR e CDP6 foram usados como entradas para o modelo econômico. Na análise de custo-utilidade, todas as estratégias foram dominadas pelo medicamento de menor custo (teriflunomida) e pelo mais eficaz (alemtuzumabe). Na análise de sensibilidade determinística, o alemtuzumabe foi o medicamento dominante em 78% das simulações. Na análise probabilística, a maioria dos medicamentos teve uma razão de custo-efetividade incremental (RCEI) abaixo do limite de custo-efetividade brasileiro em mais de 90% das simulações (aproximadamente US$ 8.000/anos de vida ajustados pela qualidade [QALY]). Uma fronteira de eficiência foi estabelecida entre teriflunomida e alem tuzumabe, com uma RCEI de US$ 11.141/QALY. Conclusões: A EMRR apresenta um cenário em que várias terapias competem pelo mercado brasileiro, mas apenas dois desses medicamentos permaneceram dentro da fronteira de eficiência estabelecida: alemtuzumabe e teriflunomida. Para a sustentabilidade dos sistemas de saúde públicos e privados, a fronteira de eficiência pode servir como referência de custo-efetividade, exigindo que novas terapias que considerem entrar no mercado se adaptem aos parâmetros estabelecidos.