Análise da relação de custo-efetividade de incorporação dos antirretrovirais de longa duração na África Subsaariana em cenário de redução de financiamento externo
Análise da relação de custo-efetividade de incorporação dos antirretrovirais de longa duração na África Subsaariana em cenário de redução de financiamento externo
Tipo de documento
Resumo
Descrição
Resumo apresentado no 14º Fórum Brasileiro sobre Assistência Farmacêutica e Farmacoeconomia (FAFF) e publicado no Jornal de Assistência Farmacêutica e Farmacoeconomia (JAFF)
Fonte
JAFF
Ano de publicação
2026
Referência (Vancouver)
Combo DBI, Noblat LACB. Análise da relação de custo-efetividade de incorporação dos antirretrovirais de longa duração na África Subsaariana em cenário de redução de financiamento externo. J Assist Farmac Farmacoecon. 2026;11.
Cost-effectiveness analysis of the incorporation of long-acting antiretrovirals in Sub-Saharan Africa in a scenario of reduced external funding
Document type
Abstract
Description
Abstract presented at the 14th Brazilian Forum on Pharmaceutical Care and Pharmacoeconomics (FAFF) and published in the Journal of Pharmaceutical Care and Pharmacoeconomics (JAFF)
Introdução: A África subsaariana concentra aproximadamente 21.1[ 19.523.4] milhões de pessoas vivendo com o vírus de imunodeficiência humana (HIV ). No entanto, a introdução dos antirretrovirais de longa duração (ARVsLD), como cabotegravir, rilpivirina, representam uma inovação terapêutica promissora na luta contra o HIV. Entretanto, sua incorporação em países da África subsaariana, onde prevalece escassez de recursos e dependência de financiamento externo, impõe o desafio de avaliar o custoefetividade dessas tecnologias frente às terapias padrão baseadas em comprimidos orais diários. Objetivo:Analisar o custoefetividade da incorporação dos ARVsLD em comparação com esquemas padrão, considerando, o contexto de redução de financiamento externo. Métodos: Realizouse uma análise de decisão baseada em sínteses narrativas de modelagens publicadas de 20202025 no Medline/Pubmed e parâmetros de sistemas da saúde da região. Adotouse um horizonte temporal de 10 anos e desconto de 3% quando aplicável, sob a perspectiva do sistema nacional de saúde. Avaliouse o cabotegravir de longa ação e rilpivirinaCAB/RPVLA (tratamento) e cabotegravir de longa ação (CABLA) para profilaxia pré exposição (PrEP). Foram analisados os custos unitários (USD/dose), adesão esperada, critérios de decisão baseados em custo por ano de vida ajustado por incapacidade (DALY) evitado. Os limiares de custos seguem os princípios da WHOCHOICE (Choosing Interventions that are CostEffective) que são recomendações metodológicas da Organização Mundial da Saúde criada para apoiar os países na tomada de decisão sobre políticas de saúde com base em análise de custoefetividade. Resultado e Conclusão: O custo estimado de CABLA é de U$D 240300 por paciente/ano, enquanto que os esquemas orais convencionais como tenofovir disoproxil fumaratolamivudinadolutegravir, incluindo a cadeia de suprimentos, é de US$ 78 por paciente por ano. Para que a incorporação universal seja custoefetiva (ICER < 1 x PIB per capita) o preço do CABLA precisaria ser inferior à U$D 120/ano, incluindo todos os custos associados à sua entrega, cadeia de suprimentos e quaisquer custos adicionais. A focalização em pessoas com alta carga viral ou risco de falha, a razão ICER resultou em aproximadamente U$D 404/DALY. OS ARVsLD não são custos efetivas nos preços atuais para uso universal na África subsaariana. A viabilidade econômica depende fundamentalmente de duas estratégias: A primeira : negociação e redução do preço em 50% através de mecanismos de compras consolidadas, a segunda : priorização da tecnologia para populações chave (profissionais de sexo, homens que fazem sexo com homens, usuários de droga, jovens), indivíduos com falha virológica ou problemas de adesão. A dependência de financiamento externo constitui uma barreira crítica para adoção nacional ampla em países africanos. A incorporação de ARVsLD na África subsaariana é economicamente viável apenas mediante uma redução substancial dos custos e implementação de estratégias focalizadas.
O registro foi originalmente publicado em português. A versão em inglês foi traduzida com o apoio de inteligência artificial.
Abstract
Introduction: SubSaharan Africa is home to approximately 21.1 19.523.4 million people living with the human immunodeficiency virus (HIV). However, the introduction of longacting antiretrovirals (LAARVs), such as cabotegravir and rilpivirine, represents a promising therapeutic innovation in the fight against HIV. Nevertheless, their incorporation into countries in SubSaharan Africa, where resource scarcity and dependence on external funding prevail, poses the challenge of assessing the costeffectiveness of these technologies compared with standard therapies based on daily oral tablets. Objective: To analyze the costeffectiveness of incorporating LAARVs compared with standard regimens, considering the context of reduced external funding. Methods: A decision analysis was conducted based on narrative syntheses of published modeling studies from 20202025 in Medline/PubMed and health system parameters from the region. A 10year time horizon and a 3% discount rate, when applicable, were adopted from the national health system perspective. Longacting cabotegravir and rilpivirineCAB/RPVLA (treatment) and longacting cabotegravir (CABLA) for preexposure prophylaxis (PrEP) were evaluated. Unit costs (USD/dose), expected adherence, and decision criteria based on cost per disabilityadjusted life year (DALY) averted were analyzed. Cost thresholds followed the principles of WHOCHOICE (Choosing Interventions that are CostEffective), which are methodological recommendations from the World Health Organization created to support countries in making health policy decisions based on costeffectiveness analysis. Results and Conclusion: The estimated cost of CABLA is USD 240300 per patient/year, whereas conventional oral regimens such as tenofovir disoproxil fumaratelamivudinedolutegravir, including the supply chain, cost USD 78 per patient per year. For universal incorporation to be costeffective (ICER < 1 x GDP per capita), the price of CABLA would need to be below USD 120/year, including all costs associated with its delivery, supply chain, and any additional costs. Targeting people with high viral loads or at risk of treatment failure resulted in an ICER of approximately USD 404/DALY. LAARVs are not costeffective at current prices for universal use in SubSaharan Africa. Economic feasibility depends fundamentally on two strategies: the first is price negotiation and a 50% price reduction through pooled procurement mechanisms; the second is prioritizing the technology for key populations (sex workers, men who have sex with men, people who use drugs, young people), individuals with virological failure, or adherence problems. Dependence on external funding constitutes a critical barrier to broad national adoption in African countries. The incorporation of LAARVs in SubSaharan Africa is economically viable only through substantial cost reductions and the implementation of targeted strategies.
