OBJETIVOS: As doenças pneumocócicas (DP), causadas por Streptococcus pneumoniae, incluem infecções invasivas, como meningite e bacteremia, e formas não invasivas, como pneumonia. Pessoas com doenças crônicas apresentam maior risco de desenvolver DP. Os esquemas de vacinação atuais recomendados pelo Programa Nacional de Imunização (PNI) brasileiro envolvem múltiplas doses de vacinas pneumocócicas conjugadas e polissacarídicas, o que pode levar a baixas coberturas vacinais. A vacina pneumocócica conjugada 20-valente (PCV20) pode simplificar a imunização e melhorar a proteção. O objetivo deste trabalho foi avaliar a custo-utilidade da PCV20 em comparação aos esquemas de vacinação atuais para pessoas com idade ≥ 5 anos com condições de risco para DP no Brasil. MÉTODOS: Um modelo de Markov foi construído com horizonte temporal de 10 anos e ciclos anuais para simular os desfechos de saúde e os custos sob a perspectiva do PNI brasileiro. A coorte hipotética recebeu uma dose de PCV20, uma dose de PCV13 mais duas doses de PPSV23 ou duas doses de PPSV23. Os estados de saúde incluíram meningite, bacteremia, pneumonia pneumocócica com internação, pneumonia ambulatorial e óbito. As probabilidades de transição, a efetividade da vacina e a cobertura sorológica foram derivadas de evidências publicadas. Os custos médicos diretos incluíram a aquisição da vacina e o manejo da pneumonia pneumocócica. Os custos e os QALYs (anos de vida ajustados pela qualidade) foram descontados a uma taxa de 5% ao ano. Os resultados foram expressos como razões de custo-efetividade incremental (RCEI) por QALY, considerando o limiar de R$ 40.000/QALY ganho adotado pelo Brasil. RESULTADOS: Comparada à PCV13 + PPSV23, a PCV20 apresentou ganhos de QALY (0,00042) e economia de custos (-R$ 55,96), resultando em uma RCEI de -R$ 134.227,76/QALY. Em comparação com a PPSV23 isoladamente, a PCV20 proporcionou ganhos de QALY (0,0018) com um custo incremental de R$ 10,02, resultando em uma razão de custo-efetividade incremental (RCEI) de R$ 5.665,44/QALY, ou seja, custo-efetiva no limiar empregado no país. Nas áreas de DSA e PSA, a PCV20 manteve-se dominante em relação à PCV13 + PPSV23 e custo-efetiva em relação à PPSV23. CONCLUSÕES: Esses resultados apoiam o uso da PCV20 como uma estratégia simplificada e custo-efetiva para a prevenção da doença de Parkinson em pessoas vulneráveis, justificando sua inclusão no Programa Nacional de Imunização (PNI).
Notas
O registro foi originalmente publicado em inglês. A versão em português foi traduzida com o apoio de inteligência artificial.
Abstract
OBJECTIVES: Pneumococcal diseases (PD), caused by Streptococcus pneumoniae, include invasive infections such as meningitis and bacteremia, and non-invasive forms like pneumonia. People with chronic conditions are at higher risk of developing PD. Current vaccination schemes recommended by the Brazilian National Immunization Program (NIP) involve multiple doses of pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccines, which can lead to low vaccination coverage. The 20-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV20) may simplify immunization and improve protection. The object of this work was to evaluate the cost-utility of PCV20 compared to current vaccination schemes for people aged ≥5 years with risk conditions for PD in Brazil.
METHODS: A Markov model was constructed with a 10-year time horizon and annual cycles to simulate health outcomes and costs from the Brazilian NIP perspective. The hypothetical cohort received either one dose of PCV20, one dose of PCV13 plus two doses of PPSV23, or two doses of PPSV23. Health states included meningitis, bacteremia, hospitalized pneumococcal pneumonia, outpatient pneumonia, and death. Transition probabilities, vaccine effectiveness, and serotype coverage were derived from published evidence. Direct medical costs included vaccine acquisition and management of PD. Costs and QALYs were discounted at 5% annually. Results were expressed as incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) per QALY considering the BRL 40,000/QALY gained threshold adopted by Brazil.
RESULTS: Compared to PCV13 + PPSV23, PCV20 yielded QALY gains (0.00042) and cost savings (-BRL 55.96), resulting in an ICER of -BRL 134,227.76/QALY. Compared to PPSV23 alone, PCV20 provided QALY gains (0.0018) with an incremental cost of BRL 10.02, yielding an ICER of BRL 5,665.44/QALY, i.e. cost-effective at the threshold employed in the country. In DSA and PSA, PCV20 remained dominant vs. PCV13 + PPSV23 and cost-effective vs. PPS23.
CONCLUSIONS: These results support the use of PCV20 as a simplified and cost-effective strategy for preventing PD in vulnerable people, supporting its inclusion into the NIP.
Notes
The record was originally published in English. The Portuguese version was translated with the support of artificial intelligence.
