OBJETIVOS: No Brasil, o vírus sincicial respiratório (VSR) é a principal causa de doenças respiratórias graves em crianças pequenas. Uma vacina materna contra o VSR (VSRpré-F) foi recentemente introduzida no programa nacional de imunização. Até onde sabemos, nenhuma avaliação econômica anterior no Brasil incorporou considerações de equidade. Aplicamos uma análise de custo-efetividade ampliada (ACEA) para avaliar os benefícios e custos da vacinação, juntamente com seus efeitos distributivos e de proteção contra riscos financeiros (PRF). MÉTODOS: Realizamos uma ACEA com um modelo de coorte estático, acompanhando a coorte de nascimentos brasileira de 2023 (n=2.537.515) durante o primeiro ano de vida em 121 macrorregiões de saúde. A análise comparou a imunização materna universal (IM) com VSRpré-F versus a ausência de IM. Os desfechos incluíram hospitalizações e óbitos por VSR evitados, anos de vida ajustados por incapacidade (AVAI) evitados, gastos diretos com saúde (GDS) e casos de gastos catastróficos com saúde (GCS) evitados. Os custos incluíram a aquisição e distribuição da vacina, custos com saúde e custos para as famílias, numa perspectiva social. As razões de custo-efetividade incremental (RCEI) foram calculadas como custo/DALY evitado e comparadas a um limiar de 8.016 USD/DALY evitado. Análises de sensibilidade exploraram a incerteza em parâmetros-chave. RESULTADOS: Estimou-se que a imunização contra o VSR evitaria 84 mortes infantis (24% da linha de base) e 6.330 hospitalizações (19%) em nível nacional. O programa evitaria cerca de 1.900 casos de despesas catastróficas com saúde (10%) e reduziria os gastos diretos das famílias em cerca de 320.000 USD (10%). As macrorregiões de menor renda receberiam ganhos proporcionais maiores em todos os desfechos. As RCEI variaram de 6.240 a 410.000 USD/DALY evitado (mediana: 35.810 USD/DALY evitado). Apenas duas macrorregiões atingiram o limiar de custo-efetividade. O preço da vacina foi o principal fator determinante de custos: uma redução de 80% ampliaria a relação custo-efetividade para 67 das 121 macrorregiões. CONCLUSÕES: A imunização multimodal não foi custo-efetiva na maioria das macrorregiões brasileiras, embora gere benefícios distributivos. A negociação de preços é necessária para alcançar uma relação custo-efetividade mais ampla. Esta análise subnacional da Europa Central e Oriental revela heterogeneidade distributiva mascarada por análises agregadas e benefícios de políticas de vacinação, oferecendo uma estrutura replicável e orientada para a equidade na avaliação de políticas de vacinação.
Notas
O registro foi originalmente publicado em inglês. A versão em português foi traduzida com o apoio de inteligência artificial.
Abstract
OBJECTIVES: In Brazil, respiratory syncytial virus (RSV) is the primary cause of severe respiratory illness among young children. A maternal RSV vaccine (RSVpreF) has recently been introduced into the national immunization program. To our knowledge, no previous economic evaluation in Brazil has incorporated equity considerations. We applied extended cost-effectiveness analysis (ECEA) to evaluate the health benefits and costs of vaccination along with its distributional and financial risk protection (FRP) effects.
METHODS: We conducted an ECEA with a static cohort model following the 2023 Brazilian birth cohort (n=2,537,515) through their first year of life across 121 health macro-regions. The analysis compared universal maternal immunization (MI) with RSVPreF vs. no MI. Outcomes included RSV hospitalizations and deaths averted, disability-adjusted life years (DALYs) averted, out-of-pocket (OOP) expenditures, and catastrophic health expenditure (CHE) cases averted. Costs included vaccine procurement and delivery, healthcare costs, and household costs from a societal perspective. Incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) were calculated as cost/DALY averted and compared against a threshold of 8,016 USD/DALY averted. Sensitivity analyses explored uncertainty in key parameters.
RESULTS: RSV MI was estimated to avert 84 infant deaths (24% of baseline) and 6,330 hospitalizations (19%) nationally. The program would avert around 1,900 CHE cases (10%) and reduce household OOP spending by around 320,000 USD (10%). Lower-income macro-regions would receive larger proportional gains across all outcomes. ICERs ranged from 6,240 to 410,000 USD/DALY averted (median: 35,810 USD/DALY averted). Only two macro-regions met the cost-effectiveness threshold. Vaccine price was the dominant cost driver: an 80% reduction would expand cost-effectiveness to 67 macro-regions out of 121.
CONCLUSIONS: MI was not cost-effective in most Brazilian macro-regions, yet yields distributional benefits. Price negotiation is required to achieve broader cost-effectiveness. This subnational ECEA reveals distributional heterogeneity masked by aggregate analyses and FRP benefits, offering a replicable equity-oriented framework for vaccine policy evaluation.
Notes
The record was originally published in English. The Portuguese version was translated with the support of artificial intelligence.
