Fatores determinantes e impacto da remoção precoce de contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC) na utilização de recursos em uma operadora de planos de saúde brasileira.

Resumo

OBJETIVOS: Caracterizar o perfil de uso de métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (DIU-LNG, implante subdérmico de etonogestrel e DIU não hormonal) entre beneficiárias de um plano de saúde brasileiro, com ênfase nos padrões de inserção, motivos de remoção e trocas de método devido à inadaptação. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão retrospectiva dos pedidos de autorização médica submetidos ao plano de saúde durante um período de 36 meses, de abril de 2023 a março de 2026. Registros anonimizados de solicitações de inserção e remoção de métodos contraceptivos reversíveis de longa duração foram extraídos e analisados. Os motivos de remoção foram categorizados como: (1) término do período de uso aprovado pela bula, (2) inadaptação ao método e (3) outros motivos (desejo de engravidar, inserção incorreta). Adicionalmente, quantificamos o número de trocas de um método contraceptivo reversível de longa duração atribuídas à inadaptação. RESULTADOS: Foram analisados 7.971 procedimentos de inserção de DIU de longa duração (LARC) e 448 procedimentos de remoção, representando 3.638 pacientes únicas em três anos. O implante de engite eosinofílica (ENG-IMP) apresentou uma taxa de remoção por não adaptação maior (14,17%) em comparação com o DIU com levonorgestrel (LNG-IUD) (7,84%). Entre as mulheres que não se adaptaram ao implante, 38,89% posteriormente tiveram um SIU-LNG inserido, e 11,11% fizeram o oposto, inserindo um SIU-LNG e trocando para o ENG-IMP, gerando custo duplicado para o plano de saúde. O fim do período de uso aprovado pela bula foi o motivo de 62,75%, 59,84% e 45,83% das remoções de DIU-LNG, ENG-IMP e DIU, respectivamente, enquanto outros motivos foram responsáveis por 26,47%, 25,98% e 18,75%. A idade média das mulheres que utilizaram um método contraceptivo reversível de longa duração (LARC) foi de 33 anos (DIU-LNG: 35 anos, EM-IMP: 29 anos; DIU: 33 anos). CONCLUSÕES: O EM-IMP apresentou uma taxa de remoção por não adaptação superior à do DIU-LNG, e uma proporção relevante desses casos necessitou de inserção subsequente de um LARC, resultando em custos duplicados para o plano de saúde. Portanto, o aconselhamento contraceptivo detalhado é essencial para determinar o melhor método para cada mulher, alinhado às suas expectativas individuais.