Desenvolvimento e validação externa de um novo método baseado em cópulas para conversão de valores de utilidade EQ-5D entre países.

Resumo

OBJETIVOS: As avaliações internacionais de tecnologias em saúde frequentemente exigem a conversão de valores de utilidade do EQ-5D entre tarifas específicas de cada país, porém não existe uma metodologia padronizada. Portanto, este estudo teve como objetivo desenvolver e validar um novo método para converter valores do EQ-5D-3L do Reino Unido em equivalentes específicos de cada país, reaproveitando o algoritmo de correspondência de caliper intermediário do modelo de cópula de mapeamento 3L/5L recomendado pelo NICE (Hernandez-Alava [2020]). MÉTODOS: O método de conversão utilizou o mecanismo do modelo de Hernandez-Alava para identificar estados de saúde do EQ-5D que se enquadram em uma largura de caliper empiricamente especificada (0,100) dos valores-alvo do Reino Unido. Para cada valor de utilidade do Reino Unido, os estados de saúde correspondentes ao caliper foram identificados, tarifas alternativas de cada país foram aplicadas e os valores médios foram calculados para derivar os equivalentes específicos de cada país. A validação externa utilizou o catálogo de revisão sistemática de Van Wilder (2019), que contém observações pareadas de valores do EQ-5D do Reino Unido e locais em populações com doenças. Os valores locais previstos foram comparados aos valores observados utilizando as correlações de Pearson e Spearman, o erro absoluto médio (MAE), o erro quadrático médio (RMSE) e a análise de Bland-Altman para avaliar a concordância e o viés sistemático. RESULTADOS: A validação incluiu 389 observações pareadas em 13 países-alvo. O desempenho geral apresentou correlação moderada (Spearman ρ=0,556; Pearson r=0,391) com MAE=0,051 e RMSE=0,091. A análise de Bland-Altman revelou uma ligeira subestimação sistemática (viés médio=-0,034; IC 95%: -0,200 a 0,132). O desempenho variou substancialmente por país: os EUA demonstraram forte correlação (n=278; ρ=0,769; MAE=0,026), juntamente com a Suécia (6; 0,909; 0,035) e o Brasil (6; 0,842; 0,094), enquanto Singapura apresentou correlação mais fraca e erros maiores (27; 0,266; 0,226), juntamente com a Coreia (34; 0,379; 0,092) e a Dinamarca (14; 0,356; 0,050). CONCLUSÕES: Este novo método de conversão fornece uma abordagem teoricamente fundamentada para a transformação da utilidade do EQ-5D entre países. Embora a validação geral demonstre precisão aceitável, o desempenho específico de cada país varia consideravelmente, possivelmente devido a fatores de confusão não mensurados entre as coortes. O método apresenta bom desempenho para conversões nos EUA e oferece uma alternativa padronizada às abordagens ad hoc atualmente empregadas em avaliações econômicas de saúde internacionais. Trabalhos futuros otimizarão a seleção do caliper e abordarão os fatores de confusão na coorte de validação.