Análise farmacoeconômica do maraviroc em pacientes com HIV experientes em tratamento no Brasil

Resumo

Objetivos: Combinaciones antirretrovirais têm sido bem-sucedidas em retardar a progressão do vírus da imunodeficiência humana (HIV); no entanto, a resistência a medicamentos pode ocorrer. Maraviroque e enfuvirtida são dois medicamentos atualmente usados em pacientes com HIV que já passaram por tratamento. O objetivo foi determinar o impacto econômico do maraviroque versus enfuvirtida em pacientes com HIV previamente tratados com antirretrovirais convencionais. Métodos: Foi desenvolvido um modelo Markov para avaliar as consequências econômicas das terapias direcionadas. O tipo de análise foi a minimização de custos com base na premissa de equivalência clínica. O resultado clínico usado para apoiar a suposição clínica foi a razão de chances de redução de >=1.0 log10 cópias virais/ml em relação ao placebo. A população-alvo era composta por adultos infectados pelo vírus HIV (tropismo co-receptor CCR5), que haviam passado por tratamentos anti-HIV anteriores e comprovado falha terapêutica. Os dados de entrada do modelo derivaram de uma coorte observada previamente de pacientes com HIV no Brasil. Foi utilizado um horizonte de vida. A perspectiva econômica foi a do Ministério da Saúde (MoH) Brasileiro como pagador e provedor de serviços médicos, tratamentos e cuidados de saúde para seus beneficiários. Os custos foram expressos em Reais Brasileiros de 2010 (1BRL=0,59USD). Análises univariadas e multivariadas (Monte Carlo) testaram a robustez do modelo. Resultados: Uma comparação indireta entre as intervenções mostrou que os efeitos dos medicamentos em relação ao placebo eram semelhantes do ponto de vista clínico (razões de chances com valores aproximados) e estatístico (intervalos de confiança sobrepostos). Assim, foi assumida a equivalência clínica entre os medicamentos. A análise econômica mostrou que o custo total do tratamento anti-HIV por paciente com maraviroque foi aproximadamente BRL17 mil menor do que com enfuvirtida. A análise de sensibilidade probabilística relatou 87% de chance de redução dos custos de tratamento ao escolher o maraviroque em vez da enfuvirtida. Conclusões: O uso de maraviroque em pacientes com HIV experientes mostrou ser benéfico para o Ministério da Saúde Brasileiro na redução do ônus econômico da doença. O impacto orçamentário anual estimado variou entre BRL 8,0 a 10,5 milhões favoráveis à redução de custos.