OBJETIVOS: O Programa de Nutrição Enteral Domiciliar (NED) do Estado de São Paulo, financiado pelo governo, fornece fórmulas industrializadas, mas muitos pacientes recebem apenas parte das necessidades nutricionais e precisam complementar a alimentação com dietas caseiras. Este estudo avaliou a custo-efetividade e o impacto orçamentário do fornecimento de NED 100% industrializada aos beneficiários inscritos neste programa. MÉTODOS: Foram analisados dados de uma amostra de 673 idosos (≥ 60 anos) em nutrição enteral por gastrostomia, durante um período de acompanhamento de um ano. A porcentagem da fórmula fornecida (30%, 50%, 70% ou 100%) serviu como indicador de risco nutricional, sendo que os pacientes que receberam 100% representaram o maior risco nutricional. Um modelo de Markov (horizonte temporal de 3 anos) comparou o atendimento padrão com uma estratégia que fornece 100% da fórmula industrializada prescrita desde o início do tratamento para todos os participantes, com probabilidades de transição estimadas entre a primeira e a última avaliação, utilizando os anos de vida ganhos como desfecho primário. Adicionalmente, foi realizada uma análise de impacto orçamentário para todos os beneficiários com idade ≥18 anos (n=11.650). RESULTADOS: A intervenção de 100% aumentou os anos de vida descontados de 2,91 para 3,19, gerando um ganho incremental de 0,28 anos de vida. O custo incremental foi de US$ 1.444,86, resultando em uma relação custo-efetividade incremental de US$ 5.153,84 por ano de vida ganho. A análise de sensibilidade mostrou uma probabilidade de custo-efetividade de 76%. Entre todos os beneficiários do programa com idade ≥18 anos, a expansão da cobertura total aumentaria as despesas anuais de US$ 13,43 milhões para US$ 14,83 milhões, representando um impacto orçamentário incremental de US$ 1,40 milhão. Isso equivale a um adicional de US$ 119,49 por paciente anualmente (aproximadamente US$ 9,90/mês), refletindo um aumento de 10,4% nos gastos com fórmulas. CONCLUSÕES: Fornecer nutrição enteral domiciliar industrializada completa para idosos inscritos no Programa de Nutrição Enteral parece ser uma estratégia custo-efetiva. O impacto orçamentário relativamente modesto observado ao extrapolar a cobertura completa da fórmula para todos os beneficiários adultos do programa sugere que expandir a cobertura por meio do sistema público de saúde pode ser uma opção política viável para melhorar o cuidado nutricional e reduzir a mortalidade relacionada à desnutrição.
Notas
O registro foi originalmente publicado em inglês. A versão em português foi traduzida com o apoio de inteligência artificial.
Abstract
OBJECTIVES: The State of São Paulo’s publicly funded Home Enteral Nutrition (HEN) Program provides industrialized formulas, but many patients receive only partial requirements and must supplement with homemade diets. This study evaluated the cost-effectiveness and budget impact of providing 100% industrialized HEN to beneficiaries enrolled in this program.
METHODS: Data from a sample of 673 older adults (aged ≥60 years) receiving gastrostomy enteral feeding were analyzed over a one-year follow-up period. The percentage of formula provided (30%, 50%, 70%, or 100%) served as a proxy for nutritional risk states, with patients receiving 100% representing the highest nutritional risk. A Markov model (3-year time horizon) compared usual care with a strategy providing 100% of the prescribed industrialized formula from the start of treatment to all participants, with transition probabilities estimated between the first and final assessments, using life-years gained as the primary outcome. Additionally, a budget impact analysis was conducted for all beneficiaries aged ≥18 years (n=11,650).
RESULTS: The 100% intervention increased discounted life-years from 2.91 to 3.19, generating an incremental gain of 0.28 life-years. The incremental cost was $1,444.86, yielding an incremental cost-effectiveness ratio of $5,153.84 per life-year gained. Sensitivity analysis showed a 76% probability of cost-effectiveness. Among all program beneficiaries aged ≥18 years, expanding full coverage would increase annual expenditures from $13.43 to $14.83 million, representing an incremental budget impact of $1.40 million. This equals an additional $119,49 per patient annually (~$9,90/month), reflecting a 10.4% increase in formula expenditures.
CONCLUSIONS: Providing full industrialized HEN to older adults enrolled in the HEN Program appears to be a cost-effective strategy. The relatively modest budget impact observed when extrapolating full formula coverage to all adult program beneficiaries suggests that expanding coverage through the public health system may be a feasible policy option to improve nutritional care and reduce malnutrition-related mortality.
Notes
The record was originally published in English. The Portuguese version was translated with the support of artificial intelligence.
