A relação custo-efetividade de peginterferon alfa-2b (12kD) mais ribavirina versus interferon alfa-2b mais ribavirina para hepatite C crônica (CHC) em um país em desenvolvimento – Brasil

Resumo

Objetivos: O peginterferon alfa-2b (12KD)/ribavirina (PEG2b) demonstrou produzir uma taxa mais alta de resposta virológica sustentada (SVR) em comparação com a terapia combinada não peguilada (não-PEG) em hepatite crônica por vírus C (CHC), mas a relação custo-efetividade dessa eficácia aprimorada não foi avaliada no Brasil. Métodos: Desenvolvemos um modelo de Markov para descrever a história clínica da CHC, no qual coortes de pacientes com vírus da hepatite C (HCV) receberam PEG2b ou não-PEG por 48 ou 24 semanas, de acordo com o genótipo e a histologia hepática, e foram acompanhados por sua vida esperada. O paciente de referência foi um homem de 30 anos com CHC sem cirrose. As taxas de SVR para PEG2b e não-PEG foram de 48% e 34% para o genótipo 1 do HCV, e 88% e 80% para não-1, respectivamente. A qualidade de vida para cada estado de saúde foi baseada na literatura. Os custos para cada estado de saúde foram baseados em três painéis Delphi, um com hepatologistas, um com intensivistas e outro com oncologistas. Os custos em reais de 2004 e os benefícios foram descontados a 3%. Resultados: No genótipo 1 do HCV, o PEG2b aumenta a expectativa de vida (LY) em 1,79 anos e a expectativa de vida ajustada pela qualidade (QALY) em 0,82 anos em comparação com não-PEG. O custo incremental por QALY ganho é de 21.074 reais. Em pacientes com genótipo não-1 do HCV, o PEG2b aumenta LY em 1,02 anos e QALY em 0,47 anos em comparação com não-PEG. O custo incremental por QALY ganho é de 15.057 reais. A razão de custo-efetividade incremental média ponderada, usando estimativas baseadas na população para a distribuição do genótipo do HCV, para todos os genótipos foi de 17.832 reais por QALY. Conclusões: O peginterferon alfa-2b (12 KD)/ribavirina é uma terapia custo-efetiva para o tratamento de adultos naïve com CHC em comparação com o interferon alfa-2b/ribavirina padrão, independentemente do genótipo do HCV.