Redução de biológicos na artrite reumatoide: uma revisão sistemática

Resumo

Introdução: A redução de biológicos após alcançar atividade baixa da doença em artrite reumatoide tem sido testada em ensaios clínicos. O objetivo desta revisão sistemática é avaliar a eficácia e segurança da redução de medicamentos biológicos em pacientes com artrite reumatoide em baixa atividade da doença. Métodos: O protocolo desta revisão está registrado no PROSPERO (CRD42017069080). Pesquisamos MEDLINE, Embase, Scopus e The Cochrane Library por ensaios controlados randomizados que reduziram ou espaçaram a dose de biológicos em pacientes em baixa atividade da doença ou em estado de remissão, em comparação com a manutenção. Dois pesquisadores selecionaram estudos, extrairam os dados e avaliaram o risco de viés dos estudos. As meta-análises de efeitos aleatórios pelo método de DerSimonian & Laird foram calculadas considerando a análise por intenção de tratar para obter a diferença média padronizada (SMD) ou risco relativo (RR) e intervalo de confiança (IC) de 95%. A qualidade da evidência será avaliada pelo Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Resultados: De 725 registros recuperados, sete estudos foram incluídos. Em comparação com doses regulares, a redução de biológicos aumentou significativamente a qualidade da avaliação da saúde (SMD=0.20; IC de 95%: 0.04 0.37; I²= 3.5%). Nenhuma diferença foi observada para baixa atividade da doença (RR=0.83; IC de 95%: 0.68, 1.03; I²= 71.3), eventos adversos graves e não graves; escores de atividade da doença; avaliação global do paciente e progressão radiográfica. Conclusões: Resultados preliminares mostram que não há diferenças em desfechos clinicamente relevantes da redução de biológicos em comparação com doses regulares. Como um número limitado de estudos está disponível, a certeza da evidência é limitada e deve ser monitorada para melhor informar pacientes e clínicos.