Resumo
Contexto e objetivos: A esquizofrenia é um transtorno mental grave, crônico e debilitante, que afeta de 0,3 a 0,7% da população e está associada a um impacto financeiro e social significativo sobre pacientes, famílias, cuidadores e a sociedade em geral. O tratamento da esquizofrenia inclui o uso de antipsicóticos e terapias psicossociais. No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) tem se concentrado na inclusão dos pacientes na comunidade e na desospitalização. A estratégia é substituir gradualmente o atendimento em hospitais psiquiátricos por alternativas, como unidades psiquiátricas em hospitais gerais e atendimento ambulatorial. Além do tratamento hospitalar e ambulatorial, o SUS fornece antipsicóticos típicos, ou de primeira geração (FGA), como clorpromazina e haloperidol, e medicamentos atípicos, ou de segunda geração (SGA), como clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona e ziprasidona. Esses medicamentos são considerados de alto custo ou especializados e são dispensados aos pacientes após uma análise de conformidade com os requisitos do protocolo clínico nacional para esquizofrenia. Este estudo descreve os custos dos procedimentos e tecnologias de saúde utilizados por pacientes diagnosticados com esquizofrenia atendidos pelo SUS, de janeiro de 2000 a dezembro de 2010. Métodos: Analisamos uma coorte nacional desenvolvida através de ligações determinísticas-probabilísticas de registros administrativos de bancos de dados nacionais do SUS. Os pacientes incluídos receberam os seguintes antipsicóticos: clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona e ziprasidona; tiveram diagnóstico de CID-10 para esquizofrenia e foram tratados entre janeiro de 2000 e dezembro de 2010. Estratificamos os custos individuais por grupos de procedimentos e descrevemos a mediana. Os valores monetários foram ajustados pela inflação até janeiro de 2015. Os Reais brasileiros (BRL) foram convertidos para Dólares americanos (USD) utilizando a paridade do poder de compra do Banco Mundial com um fator de conversão para 2014 (USD1 = 1,69 BRL). Resultados: Incluímos 241.079 pacientes e os medicamentos representaram 82,9% dos custos, com gasto médio por paciente de USD 490,56, seguidos pelos procedimentos clínicos (14,7% das despesas e gasto médio de USD 311,36); procedimentos cirúrgicos (1,1% e USD 395,92); ações complementares de saúde (0,6% e USD 50,60); órteses, próteses e materiais especiais (0,3% e USD 305,53); procedimentos para fins diagnósticos (0,2% e USD 28,58) e transplantes de órgãos, tecidos e células (0,2% e USD 241,28). Conclusões: Os gastos com medicamentos tiveram o maior impacto nos gastos gerais, apresentando também a maior mediana de gastos. Essa constatação pode estar relacionada ao custo dos medicamentos para o sistema de saúde e seu uso contínuo. Os procedimentos (órteses, próteses e materiais especiais, e transplantes de órgãos, tecidos e células) não impactaram significativamente nos gastos totais, mas se destacaram pelos seus valores medianos de gastos, o que deve estar diretamente relacionado aos valores das tecnologias de saúde utilizadas. Embora esta coorte tenha sido construída a partir de dados secundários, este estudo incentiva um uso mais racional de medicamentos e serviços hospitalares.
