Avaliação econômica do TSH recombinante combinado com ablação por radioiodo para pacientes com câncer diferenciado da tireoide

Resumo

Introdução: O tratamento do câncer diferenciado da tireoide (CDT) envolve tireoidectomia e ablação com radioiodo. Alguns pacientes apresentam contraindicações para indução de hipotireoidismo endógeno ou não conseguem produzir hormônio estimulador da tireoide (TSH) endógeno, impedindo a ablação, a menos que seja utilizado TSH recombinante. Este estudo tem como objetivo avaliar a custo-efetividade do TSH recombinante seguido de ablação em pacientes com CDT, considerando a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos Foi realizada uma avaliação econômica para estimar a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) da ablação com radioiodo (com uso prévio de TSH recombinante) em comparação à ausência desse procedimento em pacientes que, após tireoidectomia, não conseguem induzir hipotireoidismo endógeno. Um modelo de Markov foi construído com três estados de saúde: sem recorrência, recorrência e morte. Os desfechos avaliados foram anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) e anos de vida (LY) ganhos. Foram incluídos custos médicos diretos ao longo de um horizonte temporal de 30 anos, com taxa de desconto de 5% aplicada tanto aos custos quanto aos desfechos. Também foram realizadas análises de sensibilidade determinística e probabilística. Resultados De modo geral, a combinação de TSH recombinante com ablação por radioiodo mostrou-se dominante em relação à não realização da ablação, resultando em menores custos (R$ 25.062 vs R$ 26.941; US$ 10.271 vs US$ 11.041) e melhores desfechos clínicos (QALY: 9,69 vs 9,55 e LY: 10,82 vs 10,57). Esse resultado deve-se principalmente a uma diferença estatisticamente significativa nas taxas de recorrência. Na análise de sensibilidade probabilística, a maioria das simulações demonstrou maior benefício clínico com TSH recombinante e ablação em comparação à não ablação. Além disso, a análise determinística indicou que o fator de correção aplicado aos custos e o risco de recorrência foram os parâmetros de maior impacto no modelo econômico. Conclusões A combinação de TSH recombinante com ablação por radioiodo foi considerada dominante em termos de QALY e LY ganhos em comparação à ausência de ablação, ou seja, a tecnologia avaliada resulta em maior benefício clínico e menor custo.