A inadequação do reembolso de custos para transplante cardíaco no Brasil

Resumo

Introdução: No Brasil, estima-se que a terapia de reidratação oral é um recurso subutilizado nos serviços de emergência para o manejo de crianças com desidratação não grave. Isso está relacionado à falta de infraestrutura e recursos dedicados à realização da terapia de reidratação oral nesta modalidade de serviço de saúde. O objetivo foi conduzir um estudo de custo-efetividade da terapia de reidratação oral em comparação com a reidratação intravenosa para o tratamento de gastroenterite aguda, sem desidratação grave, em crianças menores de 5 anos, na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Para estimar a custo-efetividade das diferentes abordagens terapêuticas para gastroenterite aguda em crianças menores de 5 anos sem desidratação grave, foi construído um modelo de acordo com os resultados de saúde expressos em estudos de meta-análise, estudos psicométricos que avaliaram a qualidade de vida relacionada aos diversos desfechos da gastroenterite aguda e em conformidade com estudos de avaliação econômica anteriores. O software de simulação TreeAge Pro 2009 foi utilizado para desenvolver o modelo. Após identificar várias combinações possíveis para os diferentes parâmetros, estes foram incorporados em uma árvore de decisão, que simulou a doença em indivíduos com gastroenterite aguda, sem desidratação, sob uma variedade de cenários de tratamento diferentes. Quanto aos tratamentos, o modelo contemplou as probabilidades de suspensão dos tratamentos e dose. As estratégias de comparação foram aquelas adotadas a partir da recomendação atual do Ministério da Saúde para o tratamento da gastroenterite aguda. A possível incerteza foi avaliada por meio de uma análise de sensibilidade. Resultados: O regime de tratamento que foi iniciado pela estratégia 1 com reidratação oral foi o mais atraente do ponto de vista econômico, de acordo com os resultados do modelo e da análise de sensibilidade. A estratégia de iniciar a reidratação em crianças menores de cinco anos apresenta o comportamento mais eficiente que explora as mais diversas combinações de valores para as variáveis de interesse. Em termos absolutos, iniciar a reidratação de crianças menores de cinco anos pelo uso de tecnologias intravenosas representa um custo mais alto, sem um aumento correspondente ou mesmo significativo na efetividade. Conclusões: A revisão das informações sobre epidemiologia e as consequências da gastroenterite aguda em seus diferentes estágios destacou a existência de uma lacuna significativa de conhecimento no mundo e no Brasil. No momento, a escassez de parâmetros se apresenta como a principal barreira para o desenvolvimento de modelos de simulação mais compatíveis com o conhecimento acumulado na prática clínica.