Tradução de evidências para doenças negligenciadas: desenvolvimento da diretriz brasileira para brucelose humana

Resumo

Introdução: Recomendações de prática clínica para diagnóstico, tratamento e manejo da brucelose humana são globalmente escassas, exacerbadas pela falta de evidências, subnotificação de casos e negligência histórica do tópico. No Brasil, o sistema de saúde pública enfrenta desafios devido às incertezas decorrentes de casos assintomáticos, dificuldades diagnósticas, subnotificação e falta de diretrizes claras para casos suspeitos. Objetivo: Descrever o processo de revisão sistemática da literatura usado para construir recomendações para a diretriz de brucelose humana para o sistema de saúde brasileiro. Métodos: Cinco questões de pesquisa foram formuladas no formato PICO para orientar a busca, seleção e avaliação de evidências para diagnóstico, tratamento (adultos, crianças e gestantes) e profilaxia pós-exposição (PEP) seguindo as diretrizes PRISMA. O risco de viés foi avaliado com base nos desenhos dos estudos incluídos, e a certeza da evidência foi verificada usando as abordagens GRADE e CINeMA. As buscas foram conduzidas nas bases de dados Medline/PubMed, LILACS/VHL, Embase e Cochrane, bem como na literatura cinzenta. GRADEpro GDT foi empregado para formular as recomendações. Resultados: A recomendação para diagnóstico foi derivada de uma revisão de 38 estudos, enfatizando as estratégias de diagnóstico de Rose Bengal, ELISA e PCR. A revisão para tratamento em adultos incluiu 31 ensaios clínicos randomizados, e uma meta-análise de rede indicou a superioridade da combinação de doxiciclina e aminoglicosídeos. As evidências para tratamento em crianças e gestantes são limitadas, concentradas em estudos observacionais que relatam o uso frequente do regime sulfametoxazol-trimetoprima + rifampicina. Embora a PEP seja empregada em acidentes de alto risco seguindo a abordagem CDC-EUA, a literatura não estabelece a eficácia dessa prática relatada em estudos observacionais não comparativos. Em todas as revisões, evidências com alto risco de viés e baixa certeza de evidência predominaram, resultando em recomendações com baixa força de recomendação. Conclusão: Esta diretriz representa uma oportunidade importante para traduzir evidências e desenvolver um documento robusto e transparente capaz de padronizar condutas e disseminar estratégias eficazes. A expectativa é que a implementação dessas diretrizes promova equidade e acesso às melhores práticas baseadas em evidências. Relevância e importância para os pacientes: utilizar evidências para gerar recomendações é essencial para garantir o melhor atendimento aos pacientes