Desafios no desenvolvimento de uma diretriz nacional para o manejo de envenenamento por picada de cobra

Resumo

Contexto: O envenenamento ofídico é uma doença tropical negligenciada que prevalece entre as populações mais vulneráveis que vivem em países tropicais e subtropicais, como o Brasil (27.673 casos e 109 mortes em 2022). A disponibilidade de diretrizes para o manejo do envenenamento ofídico, juntamente com o tratamento precoce, é essencial para prevenir mortes e incapacidades e, em última análise, atender às metas transversais da Organização Mundial da Saúde (OMS) em relação à Agenda 2030. Objetivos: Apresentar os desafios no desenvolvimento de uma diretriz nacional para o manejo do envenenamento ofídico. Método: O Medline e o EMBASE foram pesquisados sistematicamente de janeiro/2017 a julho/2023 como um primeiro passo para mapear as recomendações. A busca manual por documentos técnicos foi realizada para melhorar a compreensão do contexto, seguida por um painel de especialistas para discutir as necessidades atuais e lacunas que exigem síntese de evidências. Resultados: 247 estudos foram identificados, mas apenas um atendeu aos critérios de inclusão. Abordou princípios gerais de manejo de picadas de cobra, mas as recomendações de tratamento foram limitadas ao envenenamento por Micrurus. Vinte e três documentos publicados pela OMS, Ministério da Saúde do Brasil e órgãos governamentais internacionais (ou seja, Austrália, Índia, Sri Lanka, Malásia) foram adicionados à compilação de práticas atuais. Mesmo assim, o painel de especialistas levantou questões que carecem de recomendações baseadas em evidências: estratégias para uso racional de antiveneno durante escassez, doses adicionais de antiveneno, horas para observação que melhorem os indicadores de desempenho hospitalar sem comprometer a segurança e necessidade de triagem laboratorial avançada em atendimento de emergência (ou seja, detecção e quantificação de veneno no soro, fibrinogênio para diagnosticar e monitorar coagulopatia). Destaca a complexidade de padronizar recomendações dada a variedade de espécies de cobras e as amplas desigualdades regionais do sistema de saúde no Brasil, principalmente entre comunidades ribeirinhas, exigindo adaptações locais para viabilidade de implementação. Conclusão: Apesar dos desafios no desenvolvimento de uma diretriz com alta qualidade metodológica para envenenamento por picadas de cobra, compartilhar as melhores práticas e garantir que as intervenções atendam adequadamente às necessidades dos pacientes na América do Sul é iminente. Como referência em Avaliação de Tecnologia em Saúde na América do Sul, o Brasil pode desempenhar um papel pioneiro. Como compartilha características de fauna e flora com países fronteiriços, as recomendações fornecidas podem ser úteis em sistemas de saúde estrangeiros.