Impacto orçamentário do sistema intrauterino de levonorgestrel 52 mg versus cirurgia para endometriose no Sistema Público de Saúde do Brasil

Resumo

Introdução A endometriose é um transtorno inflamatório crônico caracterizado por dor pélvica intensa, dismenorreia e dispareunia, afetando 10 a 15% das mulheres em idade reprodutiva, a maioria delas com dor persistente. Os desafios diagnósticos contribuem para o subtratamento no Brasil. Embora a histerectomia permaneça uma opção de tratamento definitiva, ela é invasiva, irreversível e onerosa. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel de 52 mg (SIU-LNG 52) representa uma alternativa menos invasiva que preserva a capacidade reprodutiva. Este estudo avalia o impacto orçamentário de ambas as tecnologias no sistema público de saúde brasileiro.Métodos Dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS) foram extraídos utilizando parâmetros de data do atendimento (janeiro a dezembro de 2024), custos de procedimento cirúrgico (ajustados pelo fator de custo de 2,8 recomendado pela Conitec) e dias médios de internação. Os registros foram filtrados pelos códigos CID N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5 e N80.8, a partir do Resumo de Internação Hospitalar Reduzido para histerectomias. Foi aplicada efetividade de 95,4% e custo unitário de R$ 828,90, provenientes da avaliação de endometriose da Conitec. Devido à ausência de identificadores únicos de paciente no SIH-SUS, cada procedimento foi assumido como representando uma única paciente.Resultados Em 2024, foram registrados 9.707 procedimentos cirúrgicos para endometriose no Brasil, com permanência hospitalar média de 2,1 dias. A histerectomia com adnexectomia unilateral ou bilateral foi a intervenção mais frequente, enquanto a histerectomia total radical foi a menos comum. O gasto público total alcançou R$ 42,45 milhões. Se o SIU-LNG 52 mg tivesse substituído a histerectomia para todas as mulheres elegíveis, a aquisição dos dispositivos somaria R$ 8,05 milhões. Mesmo considerando histerectomias subsequentes ao uso do SIU-LNG, o sistema pouparia cerca de R$ 32,5 milhões e liberaria capacidade hospitalar para cirurgias de maior prioridade, mitigando as filas cirúrgicas.Conclusão O SIU-LNG 52 é uma opção terapêutica valiosa que pode gerar economias significativas para o SUS, ao mesmo tempo em que melhora o acesso ao cuidado cirúrgico, libera leitos para outras cirurgias de alta prioridade e contribui para reduzir as filas cirúrgicas. Também oferece uma alternativa importante para mulheres que desejam preservar sua fertilidade para o planejamento familiar futuro.