A adesão à terapia endócrina, a persistência e a sobrevivência entre mulheres com câncer de mama no Brasil

Resumo

Objetivos: Identificar variáveis explicativas da adesão e persistência ao tratamento hormonal (A&P) em mulheres com câncer de mama (CM) e avaliar o efeito dessas variáveis nas taxas de sobrevida do câncer de mama. Métodos: Dados longitudinais retrospectivos de uma coorte de 5.861 mulheres com CM, submetidas a tratamento hormonal, foram compilados por meio da vinculação dos conjuntos de dados do Instituto Nacional de Câncer do Brasil, incluindo o controle dos medicamentos entregues em sua Farmácia. Foi aplicado um modelo de regressão logística para estudar a adesão. Modelos de risco proporcional de Cox foram utilizados para estimar a persistência e a sobrevida do câncer de mama. Resultados: A proporção de adesão ao tratamento foi de 75,3%. Ao final do primeiro e do quinto ano de tratamento, respectivamente, a persistência geral ao tratamento foi de 79% e 31%, e a sobrevida foi de 94% e 71%. Da mesma forma, melhor adesão e persistência ao tratamento, assim como a sobrevida do câncer de mama, foram associadas a maior nível educacional, ter um parceiro, estágios mais baixos de câncer, ter sido submetida a cirurgia, menor cuidado hospitalar, consultas ambulatoriais com Mastologista e Oncologista Clínico, e menor necessidade de exames. Mulheres mais velhas foram mais propensas a aderir e a persistir no tratamento, mas aquelas com 70 anos ou mais apresentaram maior risco de morte. O alcoolismo e o uso de tabaco foram associados a menor adesão e persistência. O tempo mais longo entre o diagnóstico e o início do tratamento hormonal e o histórico familiar de câncer foram, respectivamente, um fator de risco e um fator protetor para a persistência do tratamento e a sobrevida. A psicoterapia foi protetora para adesão e sobrevida. Finalmente, a adesão ao tratamento foi positivamente associada à sobrevida do câncer de mama, sendo a combinação de tamoxifeno e inibidor de aromatase explicativa de menor adesão, enquanto o uso apenas de inibidor de aromatase foi associado a maior risco de morte. Conclusões: Nesta coorte, ¼ das pacientes não aderiu, apenas 31% completaram o tratamento hormonal de 5 anos, e 71% estavam vivas após cinco anos. Aspectos socioeconômicos, comportamentais, clínicos e de cuidado em saúde explicaram parcialmente as variações nessas variáveis dependentes.