Análise de custo-efetividade do sorafenibe associado ao melhor cuidado de suporte (BSC) versus apenas melhor cuidado de suporte no tratamento de segunda linha do carcinoma de células renais avançado, sob a perspectiva do sistema público de saúde no Brasil

Resumo

Objetivos O objetivo do estudo foi desenvolver uma análise de custo-efetividade de sorafenibe associado ao suporte clínico (BSC) versus BSC isolado no tratamento de segunda linha do carcinoma de células renais avançado (RCC), sob a perspectiva do sistema público de saúde Brasileiro. Métodos Um modelo de Markov foi desenvolvido para projetar os custos e resultados ao longo da vida associados à progressão da doença em pacientes que recebem sorafenibe/BSC ou BSC isoladamente. A duração do ciclo foi de três meses e as probabilidades de transição correspondentes foram obtidas do estudo TARGET. O modelo considerou três estados de saúde: sobrevivência livre de progressão, progressão da doença e morte. Os resultados foram expressos como anos de vida ganhos. A análise considerou apenas os custos médicos diretos, incluindo medicamentos, visitas médicas, monitoramento e tratamento de eventos adversos. Os custos unitários dos medicamentos foram obtidos do Banco de Preços em Saúde (BPS) do Brasil, e os custos de procedimentos foram extraídos do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA/DATASUS). Os custos e resultados foram descontados a uma taxa anual de 5%. Os principais parâmetros foram avaliados em uma análise de sensibilidade. Resultados Em um horizonte de vida, os custos totais por paciente foram de R$ 48.285 para sorafenibe/BSC e R$ 7.356 para BSC isolado. A média de sobrevida livre de progressão para pacientes tratados com ambas as alternativas foi de 2.066 anos e 1.243 anos, respectivamente, resultando em uma razão de custo-efetividade incremental de R$ 49.751 (US$ 21.553) por ano de vida ganho. Variando o horizonte temporal da análise, o ICER aumentou para valores acima de R$ 70.000 em horizontes temporais abaixo de 5 anos. Variando a taxa de desconto entre 0% e 10%, os ICERs variaram entre R$ 46.589 e R$ 61.302, respectivamente. Conclusões Não há um limiar definido para o ICER aceito no Brasil. Considerando padrões internacionais, a razão de custo-efetividade incremental seria cerca de 3 vezes o Produto Interno Bruto per capita Brasileiro. Portanto, sorafenibe/BSC parece ser custo-efetivo no manejo do RCC avançado.