Testagem para HIV em mulheres durante amamentação que testaram negativo no pré-natal e na maternidade: síntese de evidências

Resumo

INTRODUÇÃO: O HIV/AIDS continua sendo um grave problema de saúde pública global. Em 2023, cerca de 39,9 milhões de pessoas viviam com HIV no mundo, com 1,3 milhão de novas infecções. As mulheres representaram 44% dessas novas infecções, e 62% ocorreram na África Subsaariana. A testagem contínua do HIV em gestantes HIV-negativas, incluindo o período de amamentação, é fundamental para prevenir a transmissão vertical. Estudos mostram que esses períodos representam risco elevado, com incidência média de 3,6 novas infecções por 100 pessoas-ano entre grávidas e lactantes na África Subsaariana. A prevenção da transmissão de mãe para filho (PMTCT) inclui testagem, aconselhamento e terapia antirretroviral (TARV) para mulheres HIV-positivas. No entanto, há uma lacuna importante quanto à implementação de testagens adicionais em gestantes HIVnegativas ao longo da gravidez e lactação, especialmente em contextos de alta prevalência. Experiências de diversos países indicam que o reteste de HIV raramente é aplicado, o que compromete estratégias de prevenção. OBJETIVOS: Analisar a efetividade de testagem HIV em lactantes em mulheres não diagnosticadas com infecção pelo HIV durante a gestação. MÉTODO: Síntese de evidências com busca conduzida nas bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library, BVS Saúde, Google Acadêmico e Dynamed. Os critérios de inclusão foram: População – Mulheres não diagnosticadas com infecção pelo HIV, e que estejam amamentando; Intervenção - Testagem HIV durante a amamentação; Comparador: Ausência de testagem HIV durante o período da amamentação; Desfechos – Novos casos diagnosticados nessa população durante a amamentação; desenho de estudos - revisões sistemáticas, de escopo, overview de revisões sistemáticas e guidelines. RESULTADOS: Na busca por evidência, foram selecionadas 4 revisões e 2 guidelines. O estudo de Drake et al. (2019) revelou que doze países, incluindo Brasil e Canadá, não possuem diretrizes para testagem de HIV no pós-parto. Entre os países avaliados, 35% recomendam reteste materno nesse período, com 22% adotando uma estratégia universal em múltiplos momentos e 10% realizando testes com base em fatores de risco ou status desconhecido. Graybill et al. (2020) analisaram quatro estudos que compararam o risco de aquisição do HIV durante a amamentação em mães soronegativas HR 0,97 [IC 95%: 0,84, 1,14], indicando uma associação próxima do nulo. Drake et al. (2014) observou que o risco de HIV em grávidas e no pós-parto não foi significativamente maior que em mulheres não grávidas. Guideline. Em cenários de baixa carga de HIV, o novo teste materno no terceiro trimestre é recomendado apenas para mulheres com alto risco contínuo de HIV – aquelas de populações-chave ou cujos parceiros são de populações-chave ou têm HIV e não estão em terapia antirretroviral e com supressão viral. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES: Esta revisão rápida avaliou a eficácia da testagem de HIV em mulheres lactantes não diagnosticadas durante a gestação, destacando a importância da identificação precoce de infecções incidentes para prevenir a transmissão vertical (TV). Evidências apontam que a TV é significativamente maior em infecções adquiridas no pós-parto do que em casos crônicos, reforçando a necessidade do reteste durante o puerpério. Barreiras como estigma e acesso limitado dificultam a testagem, sendo os autotestes uma alternativa viável. A transmissão vertical do HIV é um desafio complexo que exige estratégias integradas de prevenção. A amamentação ainda pode representar risco em mães HIV-positivas, tornando essencial a testagem e o diagnóstico precoce. No entanto, a testagem isolada não é suficiente: deve ser acompanhada por aconselhamento, acesso à terapia antirretroviral e apoio psicossocial. A implementação de diretrizes nacionais eficazes e a integração dessas ações na atenção à saúde materna são fundamentais.