Avaliação do perfil pré-operatório e resultados cirúrgicos dos pacientes submetidos a trabeculectomia primária em um serviço de residência médica

Resumo

INTRODUÇÃO: O glaucoma é um grupo de doenças caracterizado pela perda progressiva de células ganglionares, afinamento da camada de fibras nervosas, escavação do nervo óptico e dano irreversível ao campo visual. É a principal causa de cegueira irreversível no mundo. Apesar dos avanços, a única forma comprovada de reduzir sua progressão é por meio da diminuição da pressão intraocular (PIO), utilizando colírios, laser ou cirurgia. O objetivo terapêutico é alcançar uma PIO alvo que estabilize a neuropatia e preserve a função visual. A trabeculectomia continua sendo o padrãoouro entre os procedimentos cirúrgicos, embora esteja associada a complicações como hifema, câmara anterior rasa, hipotonia, descolamento de coróide, vazamento da bolha, endoftalmite e catarata. Diante dos desafios inerentes à própria cirurgia, à realização deste procedimento por oftalmologistas em formação e ao contexto de saúde pública no Brasil, é importante avaliar se a cirurgia de trabeculectomia tem apresentado eficácia no tratamento de casos avançados de glaucoma. OBJETIVOS: (1) Objetivo Geral: Avaliar a eficácia da trabeculectomia no tratamento do glaucoma avançado em pacientes submetidos à cirurgia no Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), no período de janeiro de 2022 a janeiro de 2023. (2) Objetivos Específicos: (a) Analisar a redução da pressão intraocular em pacientes submetidos à trabeculectomia; (b) Avaliar a diminuição do número de medicamentos antiglaucomatosos após a cirurgia; (c) Identificar as complicações cirúrgicas ocorridas durante o pós-operatório. MÉTODO: Estudo retrospectivo de série de casos com prontuários de pacientes submetidos à trabeculectomia no HRAN entre jan/2022 e jan/2023. Incluídos maiores de 18 anos, sem cirurgia antiglaucomatosa prévia. Excluídos prontuários incompletos. Aprovado pelo CEP (CAAE 74165723.0.0000.5553). Cirurgias realizadas por residentes do 3º ano sob supervisão. Técnica: anestesia peribulbar; mitomicina C subconjuntival; abertura conjuntiva; retalho escleral 4x4mm; trabeculectomia 2x1mm; iridectomia; suturas com nylon 10-0; antibiótico e corticoide subconjuntival; curativo oclusivo. Pós-operatório com colírios de atropina 1% e ciprofloxacino + dexametasona, reduzidos gradualmente. Avaliações no 1º, 3º, 7º e 14º dias e, depois, mensais. Dados coletados: idade, sexo, comorbidades, PIO (Goldmann), acuidade visual, E/D, uso de drogas e complicações. Análise estatística feita no Excel com teste t pareado (p<0,05). RESULTADOS: Entre janeiro de 2022 e janeiro de 2023, foram realizadas 35 trabeculectomias em 27 pacientes, predominando o sexo feminino (59,3%) com idade média de 63,8 anos. Dos olhos tratados, 88,5% apresentavam glaucoma primário de ângulo aberto, com outros tipos menos frequentes, como glaucoma de ângulo fechado, neovascular, juvenil e secundário. Comorbidades sistêmicas foram comuns: 70,3% dos pacientes eram hipertensos, 40,7% diabéticos tipo 2, além de casos isolados de cardiopatia e pneumopatias. No pré-operatório, a pressão intraocular média era de 21,1 mmHg, com uso médio de 3,6 medicações antiglaucomatosas. Após seis meses, a pressão reduziu para 10,9 mmHg em média, com 75% dos valores abaixo de 13 mmHg, e o uso de medicamentos diminuiu para uma média de 0,4 drogas, com 80% dos olhos sem necessidade de medicação. A redução da pressão e do número de drogas foi estatisticamente significativa (p<0,001). Complicações cirúrgicas ocorreram em 37,1% dos casos, incluindo descolamento seroso de coróide, encapsulamento da bolha, blebites, bolha hiperfiltrante, hifema e Seidel, sendo a maioria tratada com sucesso. Esses resultados demonstram a eficácia da trabeculectomia no controle do glaucoma avançado, mesmo diante dos desafios clínicos e cirúrgicos. DISCUSSÃO: O glaucoma é doença progressiva que aumenta com a idade, e a maioria dos pacientes cirúrgicos é idosa. A média de idade foi 63,8 anos, e 85,18% tinham Glaucoma Primário de Ângulo Aberto, o mais comum no Brasil. Hipertensão esteve presente em 70,37%, reforçando seu papel como fator de risco. Diabetes tipo 2 ocorreu em 40,74%, também associado ao glaucoma. Antes da cirurgia, a PIO média foi 21,1 mmHg, com escavação ≥0,9 em 71,4% e acuidade visual ≤0,1 em 40%, indicando casos avançados. Após 6 meses, a PIO média caiu para 10,9 mmHg, com redução média de 10,3 mmHg, e 80% estavam sem medicação, resultado similar a outros estudos. Complicações ocorreram em 37,1%, com descolamento seroso da coroide (11%) mais comum; apenas uma complicação grave não melhorou. A taxa foi menor que em estudos multicêntricos. CONCLUSÃO: Os pacientes eram majoritariamente idosos, hipertensos, com glaucoma avançado e PIO elevada, justificando cirurgia. O procedimento reduziu significativamente a PIO e o uso de medicamentos (p<0,001), com menor frequência de complicações. Apesar dos desafios, a trabeculectomia foi eficaz no tratamento do glaucoma avançado no HRAN.