Eficácia do treinamento muscular inspiratório e do treinamento físico multicomponente em pacientes com condições pós-COVID: uma revisão sistemática e meta-análise

Resumo

INTRODUÇÃO: A COVID-19 é uma síndrome respiratória de intensidade variável que afeta principalmente as vias aéreas, mas pode apresentar comprometimento multissistêmico. A maioria das pessoas tem recuperação completa após a fase aguda, mas um número crescente de indivíduos desenvolve sequelas persistentes, associadas à piora da qualidade de vida, como fadiga e dispneia. A condição pós Covid -19 é o termo utilizado para descrever a persistência de sinais e sintomas que se desenvolveram durante ou após a confirmação de infecção por SARS-CoV-2, presentes por mais de 12 semanas e não atribuíveis a outros diagnósticos. Estudos anteriores indicaram benefícios gerais do treinamento físico em comparação às recomendações para autogerenciamento dos sintomas. No entanto, a eficácia de diferentes tipos de treinamento, especificamente sobre os sintomas de fadiga e dispneia na condição pós-COVID-19, ainda precisa ser esclarecida. OBJETIVOS: O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar as evidências científicas disponíveis sobre a eficácia do treinamento muscular inspiratório e do treinamento físico multicomponente, em adultos com dispneia e fadiga, na condição pós-Covid -19. MÉTODO: Revisão sistemática e meta-análise de acordo com as diretrizes Cochrane e Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta analyses (PRISMA). As bases de dados consultadas foram: Cochrane Library; EMBASE; Epistemonikos; PEDro; PubMed/ MEDLINE; Lilacs/VHL; Web of Science; Scopus e OpenGrey. Não houve restrição de idioma ou tempo. Os critérios de inclusão foram listados com base na sigla PICOS, P (população) = adultos com sintomas de fadiga e dispneia pós – COVID-19, há 12 semanas ou mais e com redução da funcionalidade; I (intervenção) = reabilitação física baseada em exercícios terapêuticos para melhora da fadiga e/ou função física; C (comparação) = nenhuma intervenção ou autogerenciamento de sintomas; O (desfecho) = fadiga (questionário autorrelatado, testes de força muscular e funcionamento físico), dispneia (questionário autorrelatado), testes de função pulmonar, função cardiopulmonar e QVRS; S (desenho do estudo) = ECRs. Dois revisores independentes selecionaram, extraíram e avaliaram os estudos incluídos. A qualidade metodológica e da evidência foram avaliadas pelas ferramentas RoB 2 e GRADE, respectivamente. RESULTADOS: Sete estudos foram incluídos após triagem de 2045 encontrados na busca das bases de dados. O número total de participantes nos artigos incluídos foi de 485, sendo 68% do sexo feminino, a idade média variou de 30 a 70 anos. O tamanho amostral variou de 26 a 281 indivíduos. O treinamento muscular inspiratório (TMI) e o treinamento físico multicomponente (TMC) foram avaliados separadamente em 3 estudos, apenas 1 combinou os tratamentos. Houve melhora significante na força muscular inspiratória (Pimáx) (MD = 22,70; IC 95%: 13,78 a 31,62) e na capacidade cardiopulmonar (VO2máx) (MD = 4,49; IC 95%: 3,35 a 5,62), com o TMI. A força de preensão palmar (DM = 3,05; IC 95%: 1,68 a 4,42); o teste de sentar e levantar (DM = 3,55; IC 95%: 1,61 a 5,49); o teste de levantar e andar cronometrado (DM = -1,13; IC 95%: -1,49 a - 0,77); a escala de estado funcional pós-COVID-19 (DM = -0,64; IC 95%: -1,13 a -0,16). A qualidade de vida teve melhora significante em ambos treinamentos, com maior efeito para o TMC (DMP = 0,75; IC 95%: 0,39 a 1,10) e menor para TMI (DMP = 0.32; 95% CI: 0.04 to 0.61; p = 0.03; I2 = 0%). A percepção de dispneia não foi influenciada pelos treinamentos físicos. Não foram relatados eventos adversos entre os participantes do treinamento físico e a adesão ao tratamento variou de 78% a 100%. A classificação do risco de viés dos estudos foi alta em 4 estudos e baixa em 3 estudos. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES: O fator temporal de manifestação de fadiga e dispneia parece ser relevante, pois a resposta fisiológica aos estímulos de reabilitação física pode diferir nas fases pósaguda e na condição pós-Covid -19. O descondicionamento muscular periférico parece ser muito relevante nestes pacientes. O treinamento muscular inspiratório isoladamente melhorou os desfechos cardiorrespiratórios, mas sem repercussões nos sintomas de fadiga e dispneia. O treinamento físico multicomponente proporcionou benefícios para a força muscular, capacidade física, qualidade de vida e percepção de fadiga. A principal limitação da revisão sistemática foi o baixo número de estudos incluídos na meta-análise, devido ao número limitado de ECRs conduzidos com pacientes com sintomas de dispneia e fadiga com duração ≥ 12 semanas. Alguns desfechos apresentaram alta heterogeneidade, devido às diferenças no tempo de diagnóstico pós-COVID-19, gravidade da doença e duração da intervenção entre os estudos. A melhor opção de exercícios físicos para reduzir fadiga e melhorar a qualidade de vida foi o treinamento multicomponente. A qualidade da evidência para os desfechos foi baixa.