Sínteses de evidências e diálogo deliberativo sobre estratégias para alcançar as metas de cobertura vacinal nas diferentes faixas etárias

Resumo

INTRODUÇÃO: Apesar dos avanços do Programa Nacional de Imunização (PNI) no Brasil, a crescente complexidade do programa e a queda na adesão da população às campanhas têm contribuído para o retorno de doenças anteriormente controladas ou erradicadas. Desde 2016, o país, assim como outros, tem enfrentado dificuldades em atingir as metas de cobertura vacinal. Entre 2015 e 2021, observou-se queda na cobertura de todas as vacinas, com destaque para a Tetra Viral (redução de 92,8%). A pandemia de COVID-19 agravou essa tendência, e em 2020 e 2021 nenhuma vacina atingiu as metas do PNI. A cobertura vacinal, definida pelo SAGE/OMS como a proporção da população-alvo vacinada, é essencial para orientar políticas públicas. Contudo, sua mensuração enfrenta desafios como registros inadequados, estimativas populacionais imprecisas e desigualdades regionais, o que pode ocultar áreas vulneráveis e comprometer a efetividade dos programas de imunização. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi sintetizar evidências sobre intervenções eficazes para aumentar a cobertura vacinal e conduzir diálogo deliberativo, identificando barreiras e facilitadores para a implementação dessas estratégias. MÉTODO: O estudo consistiu em um overview de revisões sistemáticas, conduzido segundo as diretrizes da Cochrane e reportado conforme o PRISMA. A investigação visou identificar estratégias eficazes para aumentar a cobertura vacinal e as barreiras à sua implementação. Foram incluídas revisões sistemáticas com metanálises, que seguiam critérios metodológicos rigorosos (pergunta clara, métodos de busca e seleção definidos, uso de bases de dados e análise crítica). Estudos sem metanálise, resumos de congressos ou indisponíveis na íntegra foram excluídos. A busca foi realizada em 03/05/2024 em seis bases de dados (MEDLINE/PubMed, Cochrane Library, EMBASE, BVS, PsycINFO e Google Acadêmico), sem restrição de idioma, país ou data. A seleção dos estudos foi feita por dois revisores independentes, com resolução de conflitos por consenso ou terceiro avaliador. A extração de dados seguiu protocolo registrado no OSF e utilizou tabela padronizada. A qualidade metodológica das revisões foi avaliada pelo AMSTAR 2. As intervenções foram classificadas por nível (indivíduo, profissionais, comunidade, instituições, multicomponentes) e ranqueadas conforme a efetividade (proporção de efeitos positivos, qualidade da evidência, número de metanálises e uso de componentes múltiplos). Além disso, foi conduzido um diálogo deliberativo com especialistas, com o objetivo de contextualizar os achados e discutir opções de políticas, barreiras, facilitadores e ações futuras, promovendo um entendimento compartilhado. O estudo foi aprovado por Comitê de Ética (CAAE: 81193824.8.0000.8027). RESULTADOS: Foram analisadas 18 metanálises selecionadas as evidências sintetizadas foram organizadas em cinco categorias de intervenções: 1. nível individual (Categoria A): focadas em pais, cuidadores ou pacientes, onde o uso de lembretes via SMS na cobertura vacinal infantil RR 1,22 (IC 95%: 1,15–1,29) e em adolescentes ou adultos RR 1,80 (IC 95% 1,50–2,17); 2. profissionais de saúde (Categoria B): comunicação baseada em diálogo OR 1,30 (IC 95% 1,05-1,61); 3. Intervenções comunitárias (Categoria C): engajamento comunitário e visitas domiciliares, RR 1.67 (IC 95% 1.21 - 2.31) e Visitas domiciliares RR 1,29 (IC 95% 1,15 - 1,45); 4. Intervenções institucionais (Categoria D): no provedor de serviço RR 3,15 (IC 95%: 1,39–7,18); 5. Intervenções multicomponentes (Categoria E): Combinação diferentes RR 1,50 (IC 95%1,31–1,72). A partir dessas evidências, foi realizado um diálogo deliberativo com 16 especialistas, cujo objetivo foi contextualizar os achados científicos, identificar barreiras práticas e propor caminhos para sua implementação. As principais barreiras discutidas envolveram desinformação entre pais e cuidadores, dificuldades logísticas no acesso à vacinação, sobrecarga dos profissionais de saúde e fragilidades nos sistemas de informação. Como respostas, os participantes propuseram soluções integradas por nível: uso de SMS, apps e carteiras digitais para usuários; capacitação contínua e ferramentas digitais para profissionais; flexibilização de horários e vacinação extramuros nos serviços; e digitalização de sistemas, diretrizes nacionais de comunicação e articulação intersetorial nos sistemas de saúde. O diálogo permitiu a construção de recomendações viáveis e adaptadas à realidade dos territórios, fortalecendo a articulação entre evidência científica e prática decisória. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES: A síntese de evidências identificou que intervenções como lembretes por SMS, comunicação entre profissionais de saúde e pacientes, ações comunitárias com engajamento local, visitas domiciliares, intervenções institucionais e estratégias multicomponentes são eficazes para aumentar a cobertura vacinal, especialmente em países de baixa e média renda. Estratégias multicomponentes mostraram maior potencial por atuarem em diferentes determinantes da vacinação, embora demandem maior esforço de implementação. A variabilidade entre os estudos e limitações metodológicas reforçam a necessidade de avaliações mais robustas e contextuais. O diálogo deliberativo com especialistas destacou a importância de adaptar as intervenções aos contextos socioculturais, econômicos e estruturais das populações-alvo. A combinação de abordagens, priorizando aquelas de baixo custo e alto impacto, associada ao fortalecimento do acesso e do engajamento comunitário, amplia a efetividade das ações. Conclui-se que uma abordagem integrada, sensível ao território, sustentada por políticas públicas, infraestrutura adequada e capacitação contínua é essencial para ampliar a cobertura vacinal de forma equitativa e sustentável.