Cuidados coordenados: uma chave estratégica para um melhor sistema de saúde suplementar

Resumo

Atualmente, vivenciamos um sistema de assistência à saúde complexo, com falhas de comunicação e coordenação (cuidado fragmentado), desperdícios, especializado e voltado para o tratamento da doença, e não do indivíduo. Este estudo mostrou que uma das chaves estratégicas para aprimorar o sistema de saúde suplementar pode ser a coordenação do cuidado, que tem o potencial de sincronizar a prestação de cuidados assistenciais de um paciente a diferentes prestadores e especialistas em saúde que visam fornecer um atendimento integrado e focado na pessoa. Se bem implementada, a coordenação do cuidado pode melhorar os resultados para os pacientes, prestadores, planos de saúde e organizações. São elementos principais do cuidado coordenado: (i) acesso fácil a uma ampla gama de prestadores e serviços de saúde; (ii) eficiência na comunicação, integração e transição contínua do cuidado entre os prestadores; (iii) foco nas necessidades do paciente; (iv) informações claras e simples para que os pacientes entendam (NEJM, 2018); e (v) existência de meios e ferramentas para compartilhar informações (COPE Health Solutions, 2015). Existem três perspectivas sobre a coordenação de cuidados: (i) visão dos pacientes e suas famílias; (ii) visão dos profissionais de saúde; (iii) visão do representante do sistema de saúde (AHRQ, 2014). Para a AHRQ (2014), o objetivo da coordenação de cuidados é “atender às necessidades e preferências do paciente na prestação de cuidados de alta qualidade e alto valor”. Isso significa que as necessidades e preferências do paciente serão conhecidas e comunicadas no momento certo, às pessoas certas, e que essas informações serão usadas para orientar a prestação de cuidados seguros, apropriados e eficazes. O nível de necessidade de cuidados coordenados dependerá da fragmentação do sistema, da complexidade clínica e da capacidade do paciente de participar efetivamente da coordenação do próprio cuidado (AHRQ, 2014). A revisão da literatura de evidências realizada pelo Dr. John Ovretveit (2011) concluiu que uma maior coordenação de cuidados tem o potencial de reduzir os custos, melhorar a qualidade e economizar dinheiro. Além disso, segundo a OMS (2018), uma boa coordenação do cuidado irá melhorar a experiência do paciente (em especial, daqueles que possuem doenças crônicas ou complexas), aprimorará as experiências dos prestadores, melhorará os resultados e aumentará o desemprenho do sistema de saúde. O pensamento contrário também é válido – a falta de coordenação de cuidados pode resultar, por exemplo, em má qualidade dos serviços prestados, cuidados fragmentados, inseguros, desperdícios (como com procedimentos, consultas e exames duplicados), erros de medicação (má reconciliação), em aumento de internações e reinternações evitáveis (Ovretveit, 2011 e WHO, 2018). Em 2018, a OMS destacou oito práticas prioritárias que indicam o que deve ser feito para garantir a continuidade e a coordenação do cuidado: (1) Continuidade com um profissional de atenção primária; (2) Planejamento colaborativo de cuidados e tomada de decisão compartilhada; (3) Gerenciamento de casos para pessoas com necessidades complexas; (4) Serviços centrados em um único ponto de acesso; (5) Cuidados transitórios ou intermediários; (6) Atendimento integral ao longo de todo o caminho; (7) Tecnologia para apoiar a continuidade e a coordenação de cuidados; e (8) Construção da capacidade da força de trabalho. Em coordenação de cuidados, os desafios são comuns, como por exemplo: i) a responsabilidade pelo processo é compartilhada, o que contribui para a ambiguidade sobre quem é o responsável por fazê-lo funcionar bem; ii) muitos médicos de atenção primária não têm relações pessoais com especialistas e hospitais, o que pode dificultar a comunicação; iii) o tempo e esforços adicionais necessários para consultas, encaminhamentos ou transições eficazes geralmente não são reembolsados; e iv) a maioria das práticas de atenção primária não possui pessoal dedicado ou infraestrutura de informações (como um prontuário eletrônico) para coordenar o atendimento de forma eficaz (MacColl Institute for Healthcare Innovation, 2011). É crescente a ideia de que o modelo de cuidado coordenado deve atender às necessidades médicas (diagnóstico, tratamento e exames por exemplo) e não médicas do indivíduo, seus cuidadores e o seu contexto social. Questões não clínicas são muitas vezes esquecidas e também podem afetar a qualidade do atendimento, como por exemplo, os determinantes sociais do paciente, insegurança alimentar, ambiente de trabalho, tipo de moradia, transporte para o deslocamento até o prestador ou farmácia, nível de alfabetização em saúde e a indisponibilidade de profissionais de saúde, plano de saúde, hospital e assistência social. Se esses pontos não forem abordados, podem representar graves lacunas no atendimento, levando a internações e desfechos não planejados. Em determinados casos, como em lugares com escassez de profissionais e prestadores de serviços da saúde ou em comunidades remotas, além dos profissionais da saúde, a família, os cuidadores e seus responsáveis também desempenham papel fundamental para garantir a coordenação da saúde do paciente (WHO, 2018). A tentativa de replicação de um método de cuidados coordenados requer considerações cuidadosas pois depende do contexto local, no qual as oportunidades e os custos variam nos diferentes sistemas de saúde (Ovretveit, 2011).