Custo-utilidade e impacto orçamentário da terapia protônica no meduloblastoma

Resumo

Introdução: O meduloblastoma é o tumor cerebral maligno mais comum na infância, representando aproximadamente 20% de todos os tumores primários do sistema nervoso central em menores de 19 anos. Sobreviventes frequentemente apresentam sequelas relacionadas ao tratamento que comprometem significativamente a qualidade de vida. A vantagem potencial da terapia de radiação com prótons em relação à radiação com fótons é a melhor distribuição da dose, reduzindo a ocorrência de efeitos adversos. O objetivo do estudo foi desenvolver análises de custo-efetividade e impacto orçamentário comparando a terapia com feixe de prótons e a terapia com fótons para pacientes pediátricos com meduloblastoma. Métodos: A perspectiva do sistema de saúde brasileiro foi adotada nas análises. Para avaliar a custo-efetividade da terapia com feixe de prótons, foi desenvolvido um modelo de microsimulação de vida útil comparando cenários de vida útil do equipamento e número de pacientes tratados. Os parâmetros do caso base foram 50 pacientes e 20 anos de vida útil do equipamento, enquanto os cenários alternativos foram 100 e 150 pacientes com 10 e 15 anos de vida útil do equipamento, respectivamente. Os custos de capital da radioterapia com fótons, como manutenção, treinamento, infraestrutura e aquisição, foram levantados no Instituto Nacional de Câncer do Brasil. Os custos de implementação e manutenção da terapia com feixe de prótons foram obtidos do banco de dados do Emergency Care Research Institute (ECRI). A medida de eficácia utilizada foi o ano de vida ajustado pela qualidade (QALY). Resultados: A razão incremental de custo-efetividade (ICER) do caso base foi de U$34.590,53/QALY. Para o limiar de disposição a pagar de 1 PIB per capita/QALY (U$8.649,95), a incorporação da terapia com prótons seria custo-efetiva para pelo menos 150 pacientes tratados. No entanto, os bancos de dados do sistema de saúde brasileiro relataram 54 pacientes pediátricos com meduloblastoma tratados em 2014. A vida útil do equipamento e outras variáveis tiveram peso limitado quando variaram na análise de sensibilidade, sem mudanças significativas nos resultados do modelo. Ao final de 20 anos, o impacto orçamentário incremental foi de U$109.713.790,91. Conclusões: Sob o cenário do caso base brasileiro, a utilização da terapia com feixe de prótons para tratar o meduloblastoma pediátrico não foi uma opção custo-efetiva considerando um limiar de 1 PIB per capita/QALY. A análise de impacto orçamentário mostrou valores incrementais muito altos para o sistema de saúde pública nacional.