A eficácia de pastas de dente fluoretadas para reduzir cáries dentárias em crianças em idade pré-escolar

Resumo

Contexto e objetivos: Em todo o mundo, a cárie dentária em dentes decíduos ainda é um problema de saúde pública que pode levar a dor e perda de dentes. A OMS sugere que 80% das crianças de 5 anos devem estar livres de cáries ou ter menos de 1 dente decíduo cariado, perdido ou restaurado (dmft) em 2010. De acordo com o último relatório nacional sobre a Saúde Bucal do Brasil (2010), a prevalência de cáries dentárias em crianças de 5 anos é de 53% e a média de dmft é de 2,4. As Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal garantem a articulação de atividades de promoção e prevenção coletivas com o tratamento e recuperação da saúde da população assistida, e o uso de cremes dentais é considerado uma prática coletiva de obtenção de flúor. No entanto, para crianças em idade pré-escolar, há uma grande resistência por parte de tomadores de decisão, profissionais de saúde e da sociedade na recomendação ou uso de cremes dentais com flúor com 1000 ppm ou mais. A justificativa é que esse grupo acaba engolindo cerca de 50% do creme dental e há estudos que correlacionam o uso de cremes dentais fluoretados com o risco de fluorose dental em dentes permanentes. Este estudo avalia as evidências científicas sobre a eficácia dos cremes dentais com flúor para reduzir as cáries dentárias em crianças em idade pré-escolar e como o governo brasileiro está disseminando essa evidência para a população. Métodos: Os cremes dentais fluoretados já estão em ampla circulação, assim, desenvolvemos um relatório técnico e científico para resumir as informações sobre sua eficácia disponíveis em Revisões Sistemáticas de Ensaios Controlados publicados nos últimos 10 anos. As bases de dados pesquisadas foram Cochrane Library, Medline, CRD, LILACS e NHS Evidence em 2015. A população-alvo foram crianças em idade pré-escolar. A intervenção avaliada foi o uso de cremes dentais com flúor com 1.000 ppm ou mais comparado aos cremes dentais com flúor com menos de 1.000 ppm. O desfecho foi a incidência de cáries dentárias. Os estudos incluídos foram avaliados usando o Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Resultados: Foram encontrados 79 estudos. Vinte e dois duplicados e 39 que não atenderam aos critérios de inclusão foram excluídos. Foram incluídas 2 Revisões Sistemáticas, avaliadas quanto à qualidade da evidência e classificadas de acordo com as características metodológicas usando a abordagem GRADE. A qualidade da evidência produzida pelos estudos foi classificada como moderada quando avaliada pela ferramenta Cochrane. Suas recomendações foram classificadas como fortes em favor da tecnologia, pois a metodologia atendeu aos critérios para classificação GRADE. Os estudos tinham boa qualidade metodológica e foram classificados como tendo produzido evidência de qualidade moderada e recomendação forte para o uso da tecnologia estudada. Conclusões: Os resultados apontaram para uma recomendação forte para o uso de creme dental com flúor de 1.000 ppm ou mais em crianças em idade pré-escolar para prevenir a cárie dentária. Há confiança de que os benefícios de seu uso superam os possíveis riscos de fluorose na dentição permanente. É necessário divulgar os resultados para os interessados - profissionais de saúde, formuladores de políticas e sociedade. Os resultados reforçam as recomendações do Guia de Flúor do Ministério da Saúde. Campanhas nacionais devem orientar os pais sobre os benefícios do uso racional do creme dental com flúor de 1.000 ppm ou mais. É vital realizar estudos de avaliação econômica sobre a tecnologia para essa população.