Avaliação econômica e análise de impacto orçamentário da cirurgia robótica da próstata para pacientes adultos com câncer de próstata localizado

Resumo

Introdução: A neoplasia da próstata é considerada um câncer da terceira idade, já que cerca de três quartos dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos. Homens diagnosticados com câncer de próstata localizado têm uma variedade de opções de manejo disponíveis, incluindo prostatectomia radical, radioterapia e vigilância ativa. Até o momento não se demonstraram benefícios em sobrevida livre de recorrência a partir da introdução da técnica robótica para cirurgia de próstata, porém, a evidência é muito limitada para tirar conclusões definitivas sobre as vantagens da cirurgia robô assistida em relação a laparoscópica. Objetivos: Realizar uma avaliação econômica e impacto orçamentário do uso da prostatectomia robótica em pacientes adultos com câncer de próstata localizado. Material e Método: Uma análise de custo-efetividade foi desenvolvida com a finalidade de comparar os custos médicos diretos e os desfechos de saúde envolvidos no tratamento cirúrgico (robô assistido X laparoscópica) de pacientes com câncer de próstata localizado. Um modelo analítico de Árvore de Decisão foi estruturado para reproduzir a trajetória dos pacientes que passam pelo procedimento de prostatectomia. Os parâmetros clínicos considerados para a estruturação do modelo econômico basearam-se nos resultados dos estudos de Kieffer J.J.M., et al., 2021 e Lindenberg M., et al., 2022. Os custos referentes a cada procedimento foram estabelecidos a partir da média histórica dos preços praticados no sistema Unimed do estado do Paraná. Resultados: Os resultados sugerem que a prostatectomia robótica promove ganhos em relação às disfunções evitadas, entretanto com um incremento de custos que seria de R$ 21.860,28 por paciente, e a razão de custo efetividade incremental (RCEI) de R$ 280.980,41 por paciente com disfunções evitadas. A análise de sensibilidade probabilística mostra que 97% das interações ficaram no quadrante I, o que demonstra que os custos e a efetividade da tecnologia inovadora são superiores em relação ao comparador. Para o cálculo da população elegível, foi utilizado um funil epidemiológico com o objetivo de estimar a população que teria indicação para a utilização da postectomia robótica no sistema Unimed no Paraná. Os resultados da análise de impacto orçamentário apresentam um incremento de custo frente ao uso da prostatectomia laparoscópica, que acumulados em 5 anos seriam de aproximadamente R$17,4 milhões. Discussão e Conclusões: O custo unitário da cirurgia robótica é 2,5 vezes maior que o da cirurgia laparoscópica sendo que a diferença de risco de desenvolver disfunção erétil e/ou incontinência utilizando a técnica robótica foi menor em 7,78% quando comparada à técnica laparoscópica convencional. O número necessário para tratar (NNT) é de 12,8, ou seja, a cada 13 pacientes tratados com a cirurgia robótica se evita uma disfunção. Se demonstra um RCEI de R$280.980,41 por paciente com disfunções evitadas, ou seja, aproximadamente 7 vezes o PIB per capita nacional.