OBJETIVOS: Avaliar a utilização de recursos de saúde e os custos associados entre beneficiários com Diabetes Mellitus (DM) em um plano de saúde autogerido, examinando a relação entre comorbidades, complicações relacionadas ao diabetes e impacto financeiro, e avaliando se o monitoramento glicêmico adequado pode ajudar a reduzir custos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte observacional longitudinal retrospectivo utilizando dados administrativos de um plano de saúde autogerido brasileiro entre janeiro de 2019 e dezembro de 2024. Foram incluídos beneficiários com diagnóstico de DM (CID-10 E10-E14) e pelo menos 12 meses de inscrição contínua. Foram analisadas características demográficas, utilização de serviços de saúde (consultas ambulatoriais, exames diagnósticos, atendimentos em pronto-socorro, terapias, internações e tempo de internação), custos totais e por categoria, comorbidades (Índice de Comorbidade de Charlson [ICC]) e complicações microvasculares e macrovasculares. Os pacientes foram estratificados em níveis de custo com base em seus gastos individuais anuais. A regressão logística multivariada identificou fatores associados ao alto custo do tratamento. RESULTADOS: Entre 46.427 beneficiários, 694 (1,5%) tinham diabetes mellitus (DM), com idade média de 73 anos e predominância do sexo feminino (54,5%). Mais de 60% apresentavam pelo menos uma comorbidade (Índice de Comorbidade de Charlson ≥1) e 52,4% apresentavam complicações crônicas relacionadas ao diabetes, mais frequentemente retinopatia (20,9%), infarto do miocárdio (18,9%) e acidente vascular cerebral (18,7%). O custo médio anual por paciente foi de US$ 12.456, totalizando US$ 20.252 milhões durante o período do estudo. As hospitalizações representaram 74% do gasto total. Os níveis de custo mais elevados estiveram fortemente associados a maiores taxas de hospitalização, internações mais longas e maior carga de comorbidades. A hospitalização aumentou a probabilidade de classificação de alto custo em mais de três vezes (OR 3,3), enquanto o monitoramento da HbA1c foi associado a um risco reduzido de classificação de alto custo. CONCLUSÕES: Em pacientes com diabetes mellitus (DM), o controle glicêmico inadequado, associado a múltiplas comorbidades e complicações, aumenta substancialmente os custos com saúde, impulsionados principalmente por hospitalizações. Estratégias proativas focadas em monitoramento, prevenção e cuidado coordenado podem melhorar os resultados clínicos, reduzindo o ônus financeiro do DM e contribuindo para a sustentabilidade financeira dos planos de saúde.
Notas
O registro foi originalmente publicado em inglês. A versão em português foi traduzida com o apoio de inteligência artificial.
Abstract
OBJECTIVES: To evaluate healthcare resource utilization and associated costs among beneficiaries with Diabetes Mellitus (DM) in a self-managed health plan, examining the relationship between comorbidities, diabetes-related complications, and financial impact, assessing if appropriate glycemic monitoring may help reduce costs.
METHODS: A retrospective, longitudinal observational cohort study was conducted using administrative claims data from a Brazilian self-managed health plan between January/ 2019 and December/2024. Beneficiaries with a diagnosis of DM (ICD-10 E10-E14) and at least 12 months of continuous enrollment were included. Demographic characteristics, healthcare utilization (outpatient visits, diagnostic tests, emergency department visits, therapies, hospitalizations, and length of stay), total and category-specific costs, comorbidities (Charlson Comorbidity Index [CCI]), and microvascular and macrovascular complications were analyzed. Patients were stratified into cost tiers based on annual individual expenditures. Multivariate logistic regression identified factors associated with high-cost status.
RESULTS: Among 46,427 beneficiaries, 694 (1.5%) had DM, with a mean age of 73 years and female predominance (54.5%). More than 60% had at least one comorbidity (CCI ≥1), and 52.4% presented diabetes-related chronic complications, most frequently retinopathy (20.9%), myocardial infarction (18.9%), and stroke (18.7%). The mean annual cost per patient was US$ 12,456, totaling US$ 20,252 million over the study period. Hospitalizations accounted for 74% of total expenditure. Higher cost tiers were strongly associated with increased hospitalization rates, longer hospital stays, and a higher burden of comorbidities. Hospitalization increased the likelihood of high-cost classification more than three times (OR 3.3), while HbA1c monitoring was associated with a reduced risk of high-cost status.
CONCLUSIONS: In patients with DM, poor glycemic control, associated with multiple comorbidities and complications, healthcare costs substantially increase driven largely by hospitalizations. Proactive strategies focused on monitoring, prevention, and coordinated care may enhance clinical outcomes reducing the financial burden of DM and contribute to the financial sustainability of health plans.
Notes
The record was originally published in English. The Portuguese version was translated with the support of artificial intelligence.
