Avaliação do impacto econômico do uso precoce de terapia-alvo em linfoma difuso de grandes células B recidivado/refratário: uma análise de sequenciamento de custos em 24 meses sob a perspectiva do sistema de saúde privado brasileiro.

Resumo

OBJETIVOS: A sequência de tratamento é um determinante fundamental dos desfechos clínicos e econômicos no linfoma difuso de grandes células B recidivado/refratário (LDGCB R/R), particularmente em sistemas de saúde com horizontes de planejamento de curto prazo. Este estudo avaliou o impacto econômico de estratégias alternativas de sequenciamento para o axicabtagene ciloleucel (axi-cel) em LDGCB R/R ao longo de 24 meses, na perspectiva do sistema de saúde privado brasileiro. MÉTODOS: Um modelo determinístico de sequenciamento de custos de tratamento ponderado comparou os custos cumulativos do tratamento em diversas estratégias de sequenciamento para LDGCB, nas quais o axi-cel foi considerado em segunda (2L), terceira (3L) e quarta (4L) linhas de tratamento. O horizonte temporal de 24 meses refletiu a retenção média de beneficiários observada no sistema de saúde privado brasileiro. As premissas de sequenciamento do tratamento, as probabilidades de progressão e as estimativas de sobrevida livre de eventos foram baseadas em ensaios clínicos pivotais. Foram considerados apenas os custos de aquisição do medicamento, utilizando a tabela de preços da Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos (CMED) de abril de 2026 e os preços de fábrica da CMED, incluindo 18% de IVA. Os custos foram expressos em reais (BRL). RESULTADOS: O uso precoce de axi-cel esteve associado a menores custos cumulativos de tratamento ao longo de 24 meses. Os custos médios ponderados totais por paciente foram de R$ 791.111 para o cenário de CAR-T de segunda linha, R$ 794.315 para o cenário de CAR-T de terceira linha e R$ 901.353 para o cenário de CAR-T de quarta linha. O sequenciamento precoce reduziu a proporção de pacientes que necessitaram de linhas subsequentes de terapia dentro do horizonte modelado, levando a uma menor exposição a tratamentos posteriores e a custos cumulativos reduzidos. Comparado ao uso de CAR-T em quarta linha, o uso em segunda linha resultou em uma redução de 12% nos custos totais de tratamento. CONCLUSÕES: Na perspectiva do sistema de saúde privado brasileiro, o sequenciamento precoce de axi-cel em pacientes com linfoma difuso de grandes células B recidivado/refratário está associado a custos cumulativos de tratamento mais baixos ao longo de um horizonte de 24 meses. A menor necessidade de terapias subsequentes é um fator chave para o benefício econômico. Esses achados fornecem evidências relevantes para os planos de saúde, apoiando a avaliação da terapia com células T CAR em estágios mais precoces, dentro de horizontes de tomada de decisão operacionalmente relevantes.