Anticoagulantes orais diretos versus varfarina após acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes com fibrilação atrial: um estudo populacional do Brasil.
Anticoagulantes orais diretos versus varfarina após acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes com fibrilação atrial: um estudo populacional do Brasil.
Tipo de documento
Resumo
Descrição
Resumo apresentado na The Professional Society for Health Economics and Outcomes Research (ISPOR)
OBJETIVOS: Ensaios clínicos demonstraram que os anticoagulantes orais diretos (AODs) são comparáveis ou superiores à varfarina em eficácia e segurança para a prevenção de acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com fibrilação atrial (FA). No entanto, a varfarina apresenta limitações importantes, incluindo a necessidade de monitoramento frequente, interações medicamentosas e alimentares, que podem comprometer sua eficácia na prática clínica. Investigamos a eficácia dos AODs versus varfarina na prevenção secundária de AVC isquêmico em pacientes com fibrilação atrial em uma população brasileira. MÉTODOS: Utilizamos dados do Registro de AVC de Joinville (Joinvasc), incluindo pacientes com AVC isquêmico e FA não valvar que receberam alta hospitalar com AODs ou varfarina entre 2018 e 2024. Os pacientes foram acompanhados até abril de 2025 ou por até 5 anos após o evento índice. O desfecho primário, sobrevida livre de AVC (SLA), foi comparado utilizando regressão de Cox de riscos proporcionais, com a proporcionalidade avaliada pelo teste de Schoenfeld. Posteriormente, foi realizado o pareamento por escore de propensão (PSM), ajustando-se para o escore CHA₂DS₂-VASc e classe social. RESULTADOS: Entre 7.289 pacientes admitidos com AVC, 604 apresentavam fibrilação atrial não valvar e receberam alta com anticoagulante oral. Eventos de AVC ocorreram em 130/322 (40,4%) pacientes tratados com varfarina e em 73/282 (25,9%) pacientes tratados com anticoagulantes orais diretos (DOACs), resultando em uma razão de risco (RR) de 0,71 (intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 0,51-0,98). Após o PSM, a RR foi de 0,64 (IC 95% 0,45-0,91). Ambas as análises indicaram um AVC ou óbito a menos por cada 10 pacientes tratados no grupo DOAC durante um acompanhamento de 2 anos. A suposição de riscos proporcionais foi atendida antes (p = 0,34) e depois (p = 0,38) do pareamento por escore de propensão (PSM). CONCLUSÕES: Esses achados do mundo real têm implicações importantes para o Brasil, apoiando o uso mais amplo de anticoagulantes orais diretos (DOACs) na prática clínica e subsidiando políticas de saúde pública voltadas para a redução de acidente vascular cerebral recorrente, sobrecarga do sistema de saúde e incapacidade a longo prazo associada à fibrilação atrial.
Notas
O registro foi originalmente publicado em inglês. A versão em português foi traduzida com o apoio de inteligência artificial.
Abstract
OBJECTIVES: Clinical trials have shown that direct oral anticoagulants (DOACs) are comparable or superior to warfarin in efficacy and safety for stroke prevention in patients with atrial fibrillation (AF). However, warfarin has important limitations, including the need for frequent monitoring, drug-drug and dietary interactions, which may compromise its effectiveness in real-world settings. We investigated the effectiveness of DOACs versus warfarin for secondary prevention of ischemic stroke in patients with atrial fibrillation in a real-world Brazilian population.
METHODS: We used data from the Joinville Stroke Registry (Joinvasc), including patients with ischemic stroke and non-valvular AF who were discharged on DOACs or warfarin between 2018 and 2024. Patients were followed until April 2025 or for up to 5 years after the index event. The primary outcome, stroke-free survival (SFS), was compared using Cox proportional hazards regression, with proportionality assessed using the Schoenfeld test. Propensity score matching (PSM) was subsequently performed, adjusting for CHA₂DS₂-VASc score and social class.
RESULTS: Among 7,289 patients admitted with stroke, 604 had non-valvular AF and were discharged with an oral anticoagulant. SFS events occurred in 130/322 (40.4%) patients treated with warfarin and in 73/282 (25.9%) patients treated with DOACs, yielding a hazard ratio (HR) of 0.71 (95% confidence interval [95% CI] 0.51-0.98). After PSM, the HR was 0.64 (95% CI 0.45-0.91). Both analyses indicated one fewer stroke or death per 10 treated patients in the DOAC group over a 2-year follow-up. The proportional hazards assumption was met before (p = 0.34) and after (p = 0.38) PSM.
CONCLUSIONS: These real-world findings have important implications for Brazil, supporting broader DOAC use in clinical practice and informing public health policies aimed at reducing recurrent stroke, healthcare burden, and long-term disability associated with atrial fibrillation.
Notes
The record was originally published in English. The Portuguese version was translated with the support of artificial intelligence.
