Panorama sobre lesão pulmonar na síndrome pós-COVID

Resumo

INTRODUÇÃO: Síndrome pós-covid 19 é a fase tardia da covid longa, onde há persistência de sintomas, ou seu reaparecimento, após 12 semanas de uma infecção respiratória aguda causada pelo vírus sars-cov 2. Idade avançada, comorbidades, tabagismo e obesidade foram alguns dos fatores associados à progressão do paciente para um quadro de covid longo. Kanne et al. (2020) relataram que a extensão das lesões pulmonares visualizadas na tomografia de tórax (TC) indicaria não só a gravidade da doença quanto o seu prognóstico a curto e médio prazo. Mesmo quadros agudos leves podem desenvolver covid longo com fadiga, dispneia e cefaleia persistentes. Os sintomas podem impactar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Exames complementares como TC e testes de função pulmonar (TFP) e escalas como a Escala de dispneia modificada do Medical Research Council (mMRC) auxiliam no acompanhamento clínico. Pesquisas vêm observando achados relevantes sobre o aspecto tomográfico e a função pulmonar meses após a fase aguda da covid. Mas o número de textos abordando o tema é extenso, logo, ordená-los é necessário. OBJETIVOS: Revisões sistemáticas (RS) são o delineamento de pesquisa que melhor responde a esta demanda. Elas combinam vários estudos, aumentam o tamanho da amostra, elevam o poder estatístico dos resultados e a precisão das informações apuradas. No contexto da Saúde Baseada em Evidências, as RS tornam mais assertiva a tomada de decisão pelos diversos atores da saúde. Este trabalho é uma revisão de escopo com o objetivo de selecionar e comparar revisões sistemáticas que sintetizaram pesquisas primárias sobre alterações pulmonares de longo prazo em adultos após quadro agudo de covid-19. MÉTODO: Após busca estruturada em 14 bases de dados, selecionaram-se 10 RS publicadas entre janeiro de 2020 e janeiro de 2024, com algum ponto de convergência em relação a lesões pulmonares residuais na síndrome pós-covid 19. O Acrônimo PECO (população adulta, exposta ao covid-19, que realizou TC ou TFP após o quadro agudo) orientou a formulação da string de busca e a seleção dos estudos. Os termos Mesh utilizados para construir a estratégia de busca foram os seguintes: “adult", ―Sars-Cov-2", ―covid 19‖, ―Post-Acute COVID19 Syndrome‖, ―long COVID/exp‖, ―Tomography‖, ―X-Ray Computed‖, ―Pulmonary Fibrosis‖, ―Lung Diseases, Interstitial‖. Foram seguidos os critérios do Protocolo PRISMA 2020 statement. As variáveis de análise foram: revista e ano de publicação; número de estudos primários avaliados; número total de participantes acompanhados; gravidade e fase da covid-19 incluída; se a revisão sistemática incluiu análise da qualidade de vida, da função pulmonar e/ou análise do pulmão por exames de imagem; objetivo principal da revisão. RESULTADOS: Os trabalhos selecionados foram: Salehi et al. (2020), Long et al. (2021), Castro et al. (2021), Will et al. (2021), Lee et al. (2022), Watanabe et al. (2022), O’Mahoney et al. (2023), Fabri et al. (2023) , Alilou et al. (2023) e Bocchino et al. (2023). As buscas envolveram em média 4 bases de dados por RS, mínimo 2 (18) e máximo 7 (16). As mais pesquisadas foram Embase, PubMed e Web of Science. As RS incluíram em média 23 estudos primários, mínimo 7 e máximo 194, envolvendo de 380 a 735.006 participantes. Seis RS avaliaram trabalhos cujo período pós-covid incluiu fases aguda, sintomática contínua e/ou após 12 semanas do diagnóstico. Os demais trabalhos observaram período de 3 a 12 meses. Três revisões incluíram pacientes não hospitalizados e com covid 19 leve. Fabri et al. (2023) incluiu pesquisas sobre sars-cov2, sarscov, mers-cov e influenza. Long et al. (2021), Castro et al. (2021) não incluíram exames de imagem. TC foi o exame de imagem mais relatado. Radiografia foi incluída em 2 estudos e ultrassonografia pulmonar em um. A análise da qualidade de vida foi um desfecho em 3 RS. TFP não entraram no escopo de 3 RS. Estimar a prevalência de sintomas ou de alteração pulmonar (funcional ou por imagem) relacionada ao covid-19 foi o principal objetivo dos estudos. Alilou et al. (2023) também investigou os preditores radiológicos da fibrose pulmonar póscovid 19. Lee et al. (2022) correlacionou o aspecto tomográfico à análise da função pulmonar por DLco. Pesquisa atual com registro PROSPERO CRD42024572100 (2024) busca atualizar informações sobre prevalência de alterações pulmonares na síndrome pós-covid. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES: As revisões sistemáticas selecionadas neste estudo demonstraram valor complementar entre si por selecionar diferentes períodos de observação, desfechos ou diferentes preditores. Will et al. (2021) descreveram fadiga pós-infecciosa, função pulmonar reduzida persistente e cardite dentre as principais sequelas. A capacidade de difusão prejudicada foi a anormalidade mais comum no PFT. Lesões pulmonares foram visualizadas em exames de imagem mesmo 1 ano após a infecção aguda e a TC de acompanhamento foi apontada como ferramenta útil no manejo clínico. Sequelas fibróticas no parênquima pulmonar foram descritas. Fabri et al. (2023) as estimou em 29% (0,29; IC 95% 0,22 a 0,37; I2 = 94,1%). Houve sobreposição de alguns estudos primários. Todas as RS apontaram heterogeneidade significativa em suas amostras quanto às sequelas pulmonares da covid-19, sem elucidar os fatores causais. Elas incluíram pesquisas que acompanharam participantes com doença aguda de leve a crítica. Mas, a gravidade do quadro clínico inicial nem sempre foi utilizada como variável de agrupamento, limitando as interpretações dos resultados.