Resumo
Introdução: Apesar do número crescente de medicamentos e de várias diretrizes sobre o tratamento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2), vários pacientes continuam com a doença descontrolada. Existem vários tratamentos não farmacológicos disponíveis para o tratamento do DM2, mas vários deles nunca foram comparados diretamente para determinar as melhores estratégias. Objetivo: Este estudo avaliou os efeitos comparativos de estratégias não farmacológicas no tratamento do DM2 em ambientes de atenção primária ou comunitária. Métodos: Realizamos uma revisão sistemática e meta-análise de rede (NMA) seguindo a colaboração Co-chrane e relatamos de acordo com os itens de relato preferenciais para revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA) Statement. Incluímos ensaios clínicos randomizados se estratégias não farmacológicas no tratamento do diabetes tipo 2 foram aplicadas em pacientes adultos com DM2 em atenção primária. O desfecho primário foi o controle glicêmico (hemoglobina glicada [HbA1c] [%]). Desenvolvemos estratégias de busca para Embase, Medline, Literatura Latino-Americana e Caribenha em Ciências da Saúde, Co-chrane Central Register of Controlled Trials, banco de dados Trip, Scopus, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Quatro revisores avaliaram os estudos quanto à sua elegibilidade e risco de viés em pares e de forma independente. Um NMA foi realizado usando o Stata Statistical Software 18 (Stata Statistical Software: Release 18. College Station, TX, StataCorp LLC, EUA). Resultados: Após a remoção de duplicatas, as estratégias de busca produziram 4314 estudos. Após uma avaliação completa das referências, 129 estudos abrangendo um total de 35.975 indivíduos foram incluídos nesta revisão. Vinte e três estratégias foram encontradas. A estratégia mais frequente foi autogerenciamento e suporte ao diabetes (DSMES), seguida por educação em autogerenciamento do diabetes, DSMES habilitado por tecnologia, automonitoramento da glicemia, abordagem multidisciplinar, coach de saúde, benchmarking, dieta de baixo carboidrato, dieta de baixo teor de gordura, dieta do prato, dieta de substituição de alimentos, ioga, folheto, modelo de visita ambulatorial em grupo, comunicação centrada no paciente e tomada de decisão compartilhada, e algumas combinações entre duas ou mais estratégias. O comparador mais frequente foi o tratamento usual (92%). A suposição de consistência pode ser aceita no nível geral de cada tratamento (teste de inconsistência: chi2(8) =11,01, p= 0,2011). Em relação às classificações relativas, o DSMES associado ao suporte social apresentou 35% de probabilidade de ser o melhor tratamento em termos de redução da HbA1c, seguido pela dieta do prato (16,9%), dieta com baixo teor de gordura (11,8%) e dieta de substituição alimentar (10%). Discussão e conclusões: Embora várias revisões sistemáticas tenham avaliado a eficácia dessas estratégias no manejo do DM2, até onde sabemos até o momento, não há revisões sistemáticas e NMA considerando os efeitos diretos e indiretos de intervenções não farmacológicas visando um maior controle do DM2. Conclusão: Esta revisão fundamentou 23 estratégias não farmacológicas no manejo do diabetes tipo 2 na atenção primária, sendo o DSMES o mais frequente, e o DSMES associado ao suporte social apresentou a maior probabilidade de ser o melhor em termos de redução da HbA1c. Esta pesquisa foi apoiada pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Número do subsídio: 2021/07229-0).
