Uso de Componentes de Custo do Mundo Real para Informar a Avaliação de Tecnologias em Saúde na Doença de Alzheimer no Brasil

Resumo

Introdução (com objetivo): A avaliação de tecnologias em saúde (ATS) de intervenções para a doença de Alzheimer (DA) requer dados confiáveis do mundo real sobre utilização de serviços de saúde, composição de custos e uso de recursos não médicos. No Brasil, a disponibilidade limitada de parâmetros de custo derivados localmente restringe a modelagem econômica, as análises de impacto orçamentário e a tomada de decisão baseada em valor 1,2,3. Objetivos: Este estudo gera componentes de custo e padrões de utilização relevantes para ATS na DA no Brasil, com ênfase nos parâmetros mais influentes para avaliações econômicas e decisões de reembolso. Material e Método: Os dados foram obtidos a partir de um estudo observacional com 133 pacientes brasileiros com DA. A utilização de serviços de saúde incluiu atendimento ambulatorial, hospitalizações, farmacoterapia, serviços diagnósticos, cuidados institucionais e cuidado informal. Os custos foram estimados sob a perspectiva societal e desagregados em custos diretos médicos, diretos não médicos e indiretos. As análises focaram na distribuição dos custos, contribuição relativa dos componentes e variação por gravidade da doença e cenário de cuidado, em vez da estimativa do custo total. Resultados: A composição dos custos variou substancialmente conforme a gravidade da doença. O custo médio anual por paciente foi de R$34.328,50 para casos leves, R$133.690,54 para moderados e R$210.616,73 para casos graves, sendo estes últimos responsáveis por 56% da utilização total de recursos. Os custos diretos médicos foram dominados por hospitalizações, enquanto os custos indiretos — principalmente cuidados institucionais, cuidado informal e perda de produtividade dos cuidadores — representaram uma parcela crescente dos custos totais nos estágios moderado (R$129.852,78) e grave (R$206.516,89). O cuidado institucional esteve associado a mudanças marcantes na estrutura de custos, com maior peso dos gastos formais em saúde. Esses padrões indicam que os custos indiretos e a progressão da doença são determinantes críticos da variabilidade nos resultados de modelos de ATS. Resultados: Este estudo destaca variações substanciais na composição dos custos ao longo dos diferentes estágios da doença de Alzheimer no Brasil, com os estágios avançados sendo desproporcionalmente responsáveis pela maior parte da utilização de recursos. Os custos indiretos — especialmente o cuidado informal, o cuidado institucional e as perdas de produtividade — emergem como importantes contribuintes, particularmente nos estágios moderado e grave, evidenciando as limitações de perspectivas restritas ao pagador nas avaliações de tecnologias em saúde (ATS). As hospitalizações predominam entre os custos diretos médicos, refletindo o aumento da complexidade clínica com a progressão da doença. Esses achados reforçam a importância de incorporar a gravidade da doença e componentes de custo sob a perspectiva societal em modelos econômicos, a fim de melhorar a precisão e a relevância para a tomada de decisão. Apesar de baseado em dados de um único centro, o estudo fornece insumos valiosos do mundo real que podem aprimorar a modelagem em ATS e reduzir a incerteza nas decisões no contexto brasileiro. Conclusões: Este estudo fornece componentes de custo e padrões de utilização específicos do contexto brasileiro que podem ser diretamente incorporados em modelos econômicos da DA. A incorporação da gravidade da doença e do cuidado informal nos frameworks de ATS é essencial para capturar adequadamente o valor e reduzir a incerteza na tomada de decisão.