Monitoramento sérico de vancomicina: um estudo descritivo sobre a antibioticoterapia guiada em pacientes adultos

Resumo

Introdução: A monitorização terapêutica de medicamentos é descrita como especialidade clínica multidisciplinar que busca aprimorar a assistência prestada ao paciente, devido ao ajuste individualizado na dose de medicamentos. Isso é possível ao combinar conhecimentos de farmacocinética e farmacodinâmica, que permitem avaliar a eficácia e segurança de medicamentos em diversos cenários clínicos. A vancomicina, antibiótico comumente utilizado em infecções, causadas por S. aureus resistente à meticilina, estafilococos coagulase-negativos e enterococos, é um medicamento passível de tal avaliação, que pode ser realizada pela razão da área sob a curva (ASC) em 24h pela concentração mínima inibitória (CIM) do medicamento em relação ao microrganismo. Objetivo: Acompanhar os pacientes elegíveis para o método de avaliação para ASC em que a Vancomicina foi prescrita. Material e Método: Trata-se de um estudo descritivo com atividades de monitoramento séricos (MS) de vancomicina em pacientes, durante o período de junho a dezembro de 2022, realizado no Hospital Sírio Libanês – Brasília. Para a avaliação do modelo de monitoramento (vale – concentração mínima no platô - ou ASC) foram definidos critérios de acordo com a diretriz da ASHP (American Society of Health-System Pharmacists) de 2020, sendo monitoramento por vale indicado para pacientes com IRA (insuficiência renal aguda), em terapia substitutiva renal com HD (hemodiálise) e doente renal crônico (DRC). Para a ASC/MIC, consideram-se elegíveis aqueles com infecções bacterianas em uso de vancomicina com previsão de tratamento > 5 dias e que não estejam no critério de avaliação por vale. As informações foram coletadas das prescrições médicas, evoluções da farmácia clínica, participação de visita e discussão multidisciplinar para avaliação do método aplicável. Resultados: Foram identificadas 193 prescrições com vancomicina, dos quais 186 seguiram com acompanhamento de dosagem sérica do medicamento e 7 não tiveram nenhum tipo de acompanhamento por falha do processo. Dessas, 86 prescrições foram avaliadas por ASC, 100 pelo método de vale. Os pacientes avaliados apenas com o resultado referente a CIM no platô, obtiveram caracterização dos motivos, sendo eles: DRC, IRA e HD, porém um total de 25 foram avaliados por esta metodologia com ausência de motivo objetivo, por falha de processo. Conforme a diretriz da ASHP, a recomendação, principalmente pelo risco de IRA, é o gerenciamento de dosagem por ASC. Discussão e Conclusões: Diante de um antimicrobiano que apresenta potencial toxicidade, além do risco de aumento da resistência bacteriana, se faz necessário o uso de ferramentas para MS. Há espaço para utilização destas técnicas, incluindo o cálculo de ASC, forma mais robusta de MS, elegível para diversos perfis de pacientes e aplicável na prática clínica. Mediante os estudos sobre superioridade no uso de ASC, percebe-se a necessidade do controle sob os pacientes em uso de Vancomicina afim de serem avaliados pelo método padrão ouro até o atual momento.