Implantação de Linha de cuidado de infecções fúngicas invasivas gerenciada pela farmácia clínica: indicadores clínicos, econômicos e de desempenho em um hospital pediátrico terciário

Resumo

Introdução (com o objetivo): As infecções fúngicas invasivas (IFI) representam uma importante causa de morbimortalidade em crianças imunocomprometidas. Modelos de linhas de cuidado (LC) de IFI gerenciadas por farmacêutico clínico especialista em stewardship de antifúngicos são estratégias promissoras, porém ainda pouco descritas na literatura pediátrica. Objetivo: Avaliar a implantação de uma LC-IFI gerenciada pela farmácia clínica em hospital pediátrico, através de indicadores clínicos, econômicos e de desempenho. Descrição: Materiais e Métodos: Estudo quasi-experimental de pacientes internados para transplante de células-tronco hematopoiéticas com infecção fúngica invasiva em hospital pediátrico terciário. Estabeleceu-se o grupo pre-LC-IFI entre setembro/24 e maio/25 como comparador. O grupo pós-LC-IFI (junho/25-fevereiro/26) integrou o gerenciamento de antifúngicos com os serviços de farmácia clínica, microbiologia e equipes médicas de onco-hematologia, transplante de medula óssea e terapia intensiva pediátrica. Os dados foram coletados através de revisão de prontuários.  Avaliaram-se, apenas no pós -LC-IFI, indicadores de acompanhamento, intervenções farmacoterapêuticas, aceitabilidade, custo evitado na perspectiva hospitalar. Ao passo que, o EQUAL Candida Score, mortalidade e taxa de transição oral foram comparados entre os grupos. CAAE: 83381224.9.0000.0097. Resultados: Foram incluídos 48 pacientes (pré-LC: 29; pós LC: 19). Os indicadores decorrentes das intervenções realizadas pelos integrantes da LC-IFI compreenderam ajustes de doses, indicação de antifúngico terapêutico ou profilático, tempo de tratamento e sugestão de exames diagnósticos ou de acompanhamento do tratamento antifúngico. No período, foram acompanhadas 351 terapias antifúngicas de 306 atendimentos hospitalares (média: 38 atendimentos acompanhados/mês), com 319 intervenções pela LC e aceitabilidade de 95,3% pelas equipes. As intervenções mais realizadas foram de solicitação de exames laboratoriais e microbiológicos (33%) e identificação de farmacoterapia inapropriada (22,2%), com 70,7% das intervenções relacionadas à indicação de antifúngicos. O custo evitado por meio das intervenções da linha de cuidado foi de R$ 295.193,00. Na candidemia, a mediana da pontuação EQUAL aumentou de 18 para 21 (Teste de Mann-Whitney; p-valor <0,001), houve uma tendência de aumento da taxa de transição oral de 24% para 47% (Teste Exato de Fisher; p-valor= 0,124) e a mortalidade por todas as causas em até 30 dias tendeu uma redução de 10,3% para 5,3 % (Teste Exato de Fisher; p-valor= 1,000). Conclusão: A implantação de linha de cuidado de infecções fúngicas invasivas pediátricas gerenciada por um farmacêutico clínico exclusivo apresentou excelentes indicadores de processo assistencial e evitou custos relacionados ao cuidado. Além disso, houve melhora na qualidade do manejo clínico da candidemia, evidenciada pelo EQUAL Candida Score, e pela alta aceitabilidade das intervenções pela equipe assistencial. Os achados sugerem que o modelo de navegação farmacêutica de LC-IFI é promissor e potencialmente replicável em hospitais pediátricos de alta complexidade.