Resumo
Objetivo: Introduzir a metodologia do programa de pagamento por desempenho (FFS+P4P) em um plano de saúde privado no sul do Brasil, onde o sistema principal de reembolso é o pagamento por serviço. Os objetivos do FFS+P4P são: aumentar o valor das visitas sem comprometer a relação entre o custo direto da assistência à saúde e a receita; reduzir o número de exames laboratoriais; reduzir o custo médio das visitas; melhorar a satisfação dos pacientes; buscar a responsabilidade dos médicos e prestadores; e aprimorar o sistema de informações do plano de saúde. Métodos: O FFS+P4P implementado consiste em comparar indicadores dos médicos (ou seja, utilização, eficácia, custos, assistência à saúde e satisfação dos pacientes) com um benchmark e, dependendo do desempenho, aumentar sua taxa em 0%, 10% ou 20%. Todos os 138 médicos deste plano de saúde foram selecionados para participar. Para monitorar os resultados deste programa, comparei a satisfação dos pacientes e a utilização, custos e eficácia do plano de saúde de um ano antes (ou seja, 2006) para um ano após (ou seja, 2007) o início do Programa FFS+P4P. Resultados: A taxa por consulta dos médicos aumentou 16,3% (de R$ 25,00 para R$ 29,15). A satisfação dos pacientes também aumentou, em 13,6%, de 8,37 para 9,51. O número de exames de imagem solicitados por consulta reduziu apenas 1,1%, exames laboratoriais aumentaram em 3% (de 1,32 para 1,36) e o custo médio gerado por uma consulta aumentou 7,8% (de R$ 132,80 para R$ 143,18). As internações por visita reduziram 1,4% (de 4,5% para 4,4%) e a duração média da estadia aumentou 3,6% (de 2,59 para 2,69 dias). O número de mamografias solicitadas para mulheres com mais de 40 anos que visitaram o ginecologista aumentou 1,5% (76,6% em 2006 contra 77,9% em 2007) e o número de PSA solicitados para homens com mais de 40 anos que visitaram o urologista aumentou 5,3% (94,5% em 2006 e 99,5% em 2007). Conclusão: O programa de pagamento por desempenho mostra que é possível aumentar a taxa dos médicos sem comprometer os custos com a saúde e a satisfação dos pacientes, além de melhorar as informações para os tomadores de decisão e a relação com a rede de médicos.
