Análise de custo-efetividade de fluticasona propionato/salmeterol (500/50 mcg) no tratamento da DPOC no setor público brasileiro

Resumo

Objetivos: Determinar a relação custo-efetividade para a combinação Fluticasona/Salmeterol no tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) no setor público Brasileiro. Métodos: Uma análise de custo-efetividade do ponto de vista do pagador público, com um horizonte de tempo de 5 anos, foi realizada. Foi utilizado um modelo de árvore de decisão com uma cadeia de Markov considerando as probabilidades de aumento, diminuição ou manutenção da gravidade da doença através de quatro estados de saúde, três deles baseados em FEV1 de moderado a muito severo, de acordo com as diretrizes da American Thoracic Society (ATS). Os comparadores do estudo foram cuidado usual (CU), o anticolinérgico de longa ação, tiotrópio (TIO) e fluticasona/salmeterol (SERETIDE®). Aspectos clínicos relacionados aos benefícios (taxas de exacerbação) e dados de probabilidade de transição foram extraídos de ensaios clínicos randomizados head-to-head para as alternativas. Os custos de tratamento, incluindo custos de manutenção em cada estágio da doença e exacerbações moderadas ou severas, foram coletados da lista de reembolso do pagador público e os custos dos medicamentos foram coletados dos Índices de Preços – BPS ou lista de preços dos fabricantes. A taxa de desconto foi de 5% para custos e benefícios, e os resultados foram convertidos em dólares americanos utilizando uma taxa de R$2,3/USD 1,00. Foi realizada uma análise de sensibilidade univariada. Resultados: Pacientes usando fluticasona/salmeterol ou tiotrópio obtiveram mais benefícios em comparação com o cuidado usual (TIO=6,75; SERETIDE®=6,82 versus 7,61 exacerbações em 5 anos), e o cuidado usual permaneceu com o menor custo total por tratamento (UC=USD1.519; SERETIDE®=US$3.025 e TIO=US$4.840). As razões de custo-efetividade foram US$200; US$1.904 e US$1.649 para CU; SERETIDE® e TIO, respectivamente. A análise de sensibilidade sobre a eficácia e custos de fluticasona/salmeterol mostrou sensibilidade ao preço do tiotrópio. Conclusões: SERETIDE® é uma terapia custo-efetiva para baixos níveis de disposição a pagar; oferece proteção contra exacerbações a um custo baixo em comparação com o TIO. Os resultados são sensíveis ao preço do TIO, mostrando a necessidade de políticas públicas para assegurar a melhor alocação de recursos.