Quais são as oportunidades e desafios para implementar projetos de saúde baseada em valor no sistema de saúde privado brasileiro?

Resumo

Introdução: A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) regula o sistema de saúde privado no Brasil. Desde 2019, a ANS vem conduzindo um projeto piloto de novos modelos de pagamento baseados em valor. No total, 13 projetos foram selecionados pela ANS. Esta investigação visa identificar oportunidades e desafios para implementar o cuidado baseado em valor (VBHC) no Brasil. Métodos: Entrevistamos gestores participantes dos Modelos de Pagamento Baseados em Valor da ANS. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas durante 2021. Doze gestores foram convidados a participar da entrevista, e oito aceitaram o convite. As principais perguntas foram: “quais são os principais fatores que facilitam – ou limitam - a transição do modelo de pagamento por serviço para um modelo baseado em valor no sistema de saúde privado?” e “os modelos de pagamento serão escaláveis?” Para a análise dos dados, foi escolhida a análise de conteúdo de Bardin. A validação dos dados foi realizada usando a técnica de debriefing. Resultados: As entrevistas identificaram dois fatores facilitadores principais: pessoas (identificadas por 50% dos entrevistados) e processos (identificados por 50% dos entrevistados). As respostas relacionadas a pessoas destacaram a necessidade de profissionais com conhecimento em VBHC (33%), apoio da alta gestão (25%), apoio do prestador (25%) e da equipe de cuidado (17%). As respostas relacionadas a processos indicaram a necessidade de parceria (58%), gestão orientada à saúde (25%) e resultados (17%). Também identificamos que os fatores limitantes (49%) foram: prestadores (39%), em detalhes: falta de apoio do prestador (56%), medo de perda financeira (22%) e prestador focado apenas em lucro (22%); sistema de informação (30%), com gestão de dados; cultura (17%), modelos atuais versus inovadores; e pessoas (13%), conhecimento. Mais de 90% consideraram o modelo escalável, particularmente em planos de saúde verticais (38%), grandes operadoras (38%) e serviços de diagnóstico (13%). Descobrimos que as situações não escaláveis são aquelas onde o pagamento por serviço é hegemônico. Conclusões: Nosso estudo encontrou que o conhecimento e a gestão cultural impactam positivamente os projetos. Os prestadores de serviço podem ser limitantes quando estão exclusivamente focados em perspectivas econômicas. O novo modelo de pagamento é considerado escalável.