MACBETH na avaliação de tecnologias em saúde baseada em hospital no Brasil: profilaxia do tromboembolismo

Resumo

Introdução: O Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) administra o medicamento Enoxaparina para prevenir trombose venosa profunda (TVP) após cirurgias ortopédicas extensas. No entanto, novos anticoagulantes orais que oferecem mais conforto e eficácia, mas apresentam maior risco de sangramento, têm colocado em questão o uso da Enoxaparina. Utilizando o método MACBETH, este estudo desenvolve um modelo de Medição de Valor Multicritério para avaliar esses medicamentos. Métodos: O MACBETH foi aplicado para ajudar o INTO a avaliar dois medicamentos (Rivaroxabana e Enoxaparina), levando em consideração os benefícios e riscos dos fármacos, por meio de uma série de entrevistas e conferências de decisão com participantes do INTO que atuaram como avaliadores no processo de construção do modelo, apoiados pelo M-MACBETH DSS (www.m-macbeth.com). Seguindo o processo de elicitação de preferências do MACBETH, os avaliadores foram solicitados a fazer julgamentos qualitativos de comparação par a par sobre a diferença de valor entre os estímulos para construir escalas de valor e peso quantitativas. Essas escalas permitem medir o valor relativo dos medicamentos em cada critério de avaliação, separadamente e globalmente. O processo de medição de valor foi informado por uma revisão da literatura e meta-análise de ensaios clínicos randomizados com uma avaliação crítica das evidências. Resultados: Relatamos uma estrutura de modelo com oito critérios, apresentados em ordem decrescente de peso: Morte por qualquer causa, Sangramento clinicamente significativo, TVP proximal, TVP distal, Existência de antídoto, Trombocitopenia, Custos e Conforto. A partir do modelo de valor desenvolvido e após a realização de análises de sensibilidade e robustez, a Rivaroxabana foi considerada uma opção robusta para a profilaxia de trombose, sob a estrutura de valor do MACBETH e à luz de uma agregação aditiva simples desses oito critérios. Conclusões: Este estudo mostra como uma estrutura de medição de valor sócio-técnica, combinando MACBETH com evidências científicas dentro de um processo de avaliação grupal participativa, pode apoiar a avaliação de tecnologias em saúde de maneira amigável e eficaz. O MACBETH facilita a tomada de decisão transparente e robusta diante dos complexos problemas de avaliação que o cenário hospitalar frequentemente enfrenta.