Impacto das diretrizes atualizadas nos resultados do implante de válvula aórtica transcateter no Brasil: um estudo retrospectivo de uma década

Resumo

Introdução: A implante de válvula aórtica transcateter (TAVI), um manejo menos invasivo, revolucionou o tratamento da estenose aórtica grave em comparação à substituição cirúrgica da válvula aórtica (SAVR). Resultados após avanços em dispositivos e atualização das diretrizes clínicas foram analisados em uma coorte de dez anos, conduzida em uma Organização de Manutenção de Saúde brasileira, considerando o marco da atualização de diretriz de 2018 sobre TAVI. Métodos: O estudo analisou procedimentos de TAVI realizados de julho de 2013 a dezembro de 2023 em uma HMO brasileira. Os pacientes foram agrupados em duas coortes. tratados antes de janeiro de 2019 e tratados após janeiro de 2019, alinhando-se com a implementação das diretrizes atualizadas. Dados sobre demografia dos pacientes, detalhes do procedimento e desfechos clínicos foram coletados de bancos de dados institucionais. Os desfechos primários incluíram mortalidade e complicações maiores, enquanto desfechos secundários englobaram sucesso do procedimento e complicações relacionadas ao dispositivo. Comparações estatísticas foram conduzidas usando testes qui-quadrado e t-testes, com significância definida em p<0,05. Resultados O estudo incluiu 325 pacientes, com 56 tratados antes e 269 após a atualização da diretriz. A idade mediana dos pacientes foi de 84 anos, sem diferença entre as coortes, e 58% eram do sexo feminino. Após a implementação das diretrizes, a mudança para válvulas autoexpansíveis resultou em redução das taxas de implantação de marca-passo (28,6% para 18,2%, p=0,03) e AVC (8,9% para 5,6%, p=0,2). A mortalidade em 1 ano caiu de 25% para 14,9%, refletindo melhorias significativas nos resultados clínicos. As taxas de sucesso do procedimento excederam 98% em ambas as coortes, demonstrando a confiabilidade do TAVI na prática rotineira. Conclusões A implementação de protocolos procedurais atualizados em 2018 levou a melhorias significativas nos resultados do TAVI para pacientes com perfil de risco semelhante. Esses achados reforçam a importância da prática baseada em evidências e dos avanços tecnológicos contínuos na otimização do cuidado de pacientes com estenose aórtica grave. Estudos futuros devem focar em desfechos de longo prazo e durabilidade dos dispositivos TAVI.