Análise de custo-utilidade da vacina recombinante adjuvante contra herpes-zóster no Sistema Público de Saúde do Brasil

Resumo

Introdução O herpes-zóster (HZ) e sua complicação, a neuralgia pós-herpética (NPH), representam um importante ônus para a saúde pública, especialmente entre idosos e imunocomprometidos. Este estudo teve como objetivo avaliar a razão custo-efetividade incremental (RCEI) da vacina recombinante adjuvada contra herpes-zóster (RZV) em comparação à ausência de vacinação, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), para subsidiar decisões de política pública sobre seu financiamento.Métodos Foi realizada uma análise de custo-utilidade utilizando um modelo de Markov acoplado a uma árvore de decisão, simulando horizonte de tempo ao longo da vida (65 anos) com ciclos mensais. As populações-alvo foram indivíduos com 80 anos ou mais e pacientes imunocomprometidos maiores de 18 anos. Foi aplicada taxa de desconto de 5% para custos e benefícios. Os estados do modelo de Markov incluíram "Sem Doença", "HZ Agudo", "HZ Resolvido" e "NPH". Os dados de eficácia (89,7% para idosos e 81,0% para imunocomprometidos) e os valores de utilidade foram derivados da literatura e ajustados para a população brasileira. Os custos foram baseados no SUS, e o preço da vacina proposto foi de US$ 76,09.Resultados A análise determinística mostrou que a estratégia de vacinação resultou em custo incremental de US$ 150,22 e ganho incremental de 0,00405 QALYs em comparação à ausência de vacinação, o que resultou em uma RCEI de US$ 37.053,74/QALY. A análise de sensibilidade probabilística (1.000 simulações de Monte Carlo) confirmou uma RCEI média de US$ 37.133,84/QALY. A RCEI permaneceu acima do limiar de disposição a pagar do SUS de US$ 7.547,16/QALY em 100% das simulações, principalmente devido ao alto custo da dose da vacina e à baixa incidência de eventos graves.Conclusão A RZV, sob os parâmetros atuais de custo e eficácia, não é considerada custo-efetiva para as populações-alvo sob a perspectiva do sistema de saúde brasileiro, uma vez que a RCEI excede significativamente o limiar estabelecido. As consequências da doença tiveram baixo impacto nos resultados. Análises futuras devem explorar cenários com preços reduzidos da vacina ou considerar desfechos alternativos.