Tirzepatida comparada a semaglutida no tratamento da obesidade: uma análise econômica sob a perspectiva do estado de Mato Grosso

Resumo

Introdução (com objetivo): A obesidade é uma condição crônica, recidivante e multifatorial, associada a comorbidades como doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2, sendo considerada uma epidemia global com alta prevalência em Mato Grosso. O tratamento farmacológico da obesidade ganhou novas perspectivas na última década com o advento dos agonistas de GLP-1. Recentemente, a tirzepatida surgiu como uma alternativa de alta eficácia, porém com custo elevado. Objetivos: Realizar avaliação econômica da tirzepatida em comparação com a semaglutida no tratamento da obesidade para apoiar a decisão de incorporação de drogas antiobesidade no Sistema Único de Saúde de Mato Grosso. Material e Método: Uma análise de custo efetividade de curto prazo (72 semanas) foi conduzida comparando os custos e os resultados clínicos do uso da tirzepatida e semaglutida no manejo da obesidade. A análise foi desenvolvida por modelagem determinística no Excel e avaliou os custos associados ao alcance de metas de perda de peso de ≥10%, ≥15%, ≥20% e ≥25%. Os dados de eficácia imputados no modelo foram provenientes de uma síntese de evidência desenvolvida anteriormente. Não foram consideradas taxa de desconto e os custos relativos para calcular o valor gasto para atingir a meta por unidade de moeda foram calculados referenciando o custo da tirzepatida. Adicionalmente realizou-se uma análise do impacto orçamentário para um horizonte temporal de cinco anos, considerando a perspectiva do pagador por meio de um modelo determinístico no Excel. Dois cenários foram considerados: um com uma população ampla (adultos com sobrepeso e pelo menos uma comorbidade e obesos) e outro com uma população restrita (indivíduos com IMC ≥35 com múltiplas comorbidades), com uma taxa de implantação progressiva de 10% a 50%. Em ambos os cenários apenas os custos diretos médicos foram considerados. Os custos da intervenção e do comparador foram estimados com base nas recomendações de bula: posologia; escalonamento da dose; dose de manutenção e o custo/dose. A robustez do modelo foi testada através de uma análise de sensibilidade bivariada reduzindo simultaneamente as taxas de difusão e o preço do medicamento, levando em consideração a redução de custo esperada da semaglutida em decorrência da queda de patente do produto no ano de 2026. Resultados: A custo-efetividade em um período de 72 semanas indicou que, para atingir uma redução de peso de pelo menos 10%, o custo/paciente com tirzepatida é de R$ 48.586,76, enquanto com semaglutida é de R$ 35.761,17. Isso significa que, para cada unidade de moeda investida em tirzepatida para alcançar as metas de redução de peso de ≥10%, ≥15%, ≥20% e ≥25% com semaglutida, seriam necessários R$ 0,74, R$ 0,88, R$ 0,97 e R$ 1,07, respectivamente. O impacto orçamentário estimado para população ampla variou de R$ 3,14 a R$ 16,82 bilhões do ano 1 ao 5 com tirzepatida. Já se opção for semaglutida, o impacto estimado varia de R$ 1,61 e R$ 10,11 bilhões. Considerando a população restrita o impacto pode variar de R$ 390,9 milhões a R$ 2,09 bilhões com tirzeptida e de R$ 200,29 milhões a R$1,25 bilhões com semaglutida. Conclusões: A tirzepatida é mais custo-efetiva do que a semaglutida para atingir metas de redução de peso mais ambiciosas (≥25%), enquanto a semaglutida é mais eficiente no alcance de metas mais moderadas (redução de peso de ≥10% e ≥15%). As duas tecnologias apresentaram um impacto orçamentário expressivo, especialmente para o cenário de população mais ampla (obesidade e sobrepeso).