Comparação de custos entre modelos de cuidado com parteiras e outros modelos de cuidado para mulheres em trabalho de parto, sob a perspectiva do pagador privado no Brasil

Resumo

Objetivos: A eficácia dos modelos de cuidado liderados por parteiras (MLMC) já foi avaliada em uma revisão sistemática da Cochrane (Hatem 2008), mas há uma falta de comparações de custos no Brasil. Este estudo tem como objetivo comparar os custos e consequências do MLMC versus outros modelos de cuidado (OMC) para mulheres com baixo ou risco misto de complicações, sob a perspectiva do pagador privado. Métodos: Dados de eficácia foram obtidos de Hatem 2008, que comparou MLMC com OMC, incluindo modelos centrados em obstetras, médicos de família ou modelos compartilhados. Como eventos maternos e neonatais principais não mostraram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, a eficácia de ambos os modelos foi considerada similar. Diferenças significativas a favor do MLMC (analgesia, episiotomia, parto instrumental, etc.) foram usadas apenas para estimativa de custos. O uso de recursos foi obtido por meio de dados locais publicados e contribuições de especialistas clínicos. Apenas os custos médicos diretos relacionados ao ambiente da sala de parto foram considerados. Os custos unitários foram obtidos de fontes oficiais Brasileiras. Resultados: Razões de Risco para analgesia regional (RR=0,81) e episiotomia (RR=0,82) foram selecionadas como importantes para o cenário adotado. As taxas atuais de episiotomia no Brasil variaram de 76,20% a 94,50% devido a diferenças entre estudos, e a taxa de analgesia regional foi de 99,40% no único estudo identificado. Os custos incrementais estimados para uma episiotomia e analgesia adicionais foram de 42,82 BRL e 359,95 BRL, respectivamente. Para cada 1000 partos no setor privado, 137 a 170 episiotomias e 179 analgesias seriam evitadas com a adoção do MLMC, resultando em economias de 70.274 a 71.685 BRL. Conclusões: O MLMC mostrou perfis de eficácia e segurança similares quando comparado com OMC e nossos achados indicaram potenciais economias com o MLMC no sistema privado Brasileiro. Pesquisas adicionais, incluindo outros desfechos clínicos, acompanhamento mais longo e complicações como resultados das intervenções médicas, poderiam resultar em economias maiores para o pagador privado.