Análise de custo-utilidade do saxagliptina como terapia adicional à metformina em pacientes com diabetes tipo 2 do sistema de saúde privado brasileiro

Resumo

Objetivos: Esta é uma análise de custo-utilidade do saxagliptina (grupo de tratamento) vs. tiazolidinedionas (grupo controle) como terapia adicional em pacientes com diabetes tipo 2 (T2D) que não alcançam controle glicêmico adequado com metformina, a partir da perspectiva do sistema de saúde privado Brasileiro (PHS). Métodos: Um modelo de simulação de eventos discretos baseado no estudo UKPDS68 foi desenvolvido para simular 40 anos para uma coorte de 1.000 pacientes. Dados de segurança e eficácia foram obtidos a partir de uma revisão sistemática e meta-análise da literatura publicada. Dados epidemiológicos e de custo foram obtidos do DIAPS79, um estudo de desfechos sobre padrões de tratamento e custos de pacientes com T2D no PHS Brasileiro. Os custos farmacêuticos foram baseados no preço oficial de fábrica no Brasil. Insulina mais metformina foi definida como terapia de resgate. Uma taxa de desconto anual de 5% foi aplicada tanto aos custos quanto aos benefícios. Análises de sensibilidade determinística e probabilística foram realizadas para avaliar a robustez dos resultados. Resultados: De acordo com o modelo, os benefícios no perfil lipídico das tiazolidinedionas não se traduziram em benefícios vasculares a longo prazo quando comparado ao saxagliptina (redução do risco de eventos fatais vasculares de -0,0034 vs. pioglitazona e -0,0053 vs. rosiglitazona). Saxagliptina foi dominante em comparação com pioglitazona e rosiglitazona como terapia adicional à metformina (economia de custos por paciente de R$3.874 vs. rosiglitazona e R$3.996 vs. pioglitazona; ganho incremental de 0,13 QALY por paciente vs. pioglitazona e 0,14 QALY por paciente vs. rosiglitazona). Na análise de sensibilidade determinística, o nível de HbA1c foi o parâmetro mais impactante no modelo, mas saxagliptina permaneceu a opção dominante em todos os casos. Na análise de sensibilidade probabilística, saxagliptina teve uma probabilidade superior a 90% de ser custo-efetiva para uma disposição a pagar de zero. Conclusões: Saxagliptina está associada a menores custos e maior expectativa de vida ajustada pela qualidade em comparação com as tiazolidinedionas como terapia adicional em pacientes com T2D que não alcançam controle glicêmico adequado com monoterapia com metformina.